Вы описываете резистентную (устойчивую) гипертензию: давление (АД) нестабильно высокое (систолическое 150–169 мм рт. ст., диастолическое 70–90), несмотря на комбинацию препаратов. Это может быть гипертонический криз (II степени, если без симптомов вроде боли в груди, одышки, тошноты; с ними — срочная госпитализация). Такие скачки опасны: риск инсульта, инфаркта, повреждения сосудов/почек.
Анализ динамики:
25.09 вечер: 150/70 после Леркамена (амлодипин, кальциевый блокатор, расширяет сосуды) 140/65 это частичный эффект.
Утро 26.09: 165/80 → Эдарби (азилсартан, блокатор рецепторов ангиотензина II, снижает нагрузку на сердце) 20 мг без эффекта; + Эдарби Кло (комбо с хлорталидоном, мочегонным) 20 мг → 155–160/80. Затем эналаприл (ингибитор АПФ, похож на Эдарби) 20 мг — нет снижения; каптоприл (короткий ингибитор АПФ, под язык для криза) 25 мг — без эффекта. Только моксонидин (центральный гипотензивный, снижает симпатическую активность) дал падение до 143/70, потом 123/60 но рецидив через 4 ч до 150/75; Леркамен 10 мг → 140/70.
- 27.09 утро: 159/80 → Эдарби 20 мг; 169/80 → Эдарби Кло 40 мг; 160/80. Скорая: фуросемид (мощный мочегонный, выводит жидкость, снижает объём крови) 20 мг в/м → через 30 мин 166/90 — парадоксальный подъём (возможно, обезвоживание или стресс от укола).
Почему так?
Перекос терапии: Слишком много блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (Эдарби, эналаприл, каптоприл) риск гиперкалиемии, кашля, но здесь неэффективно из-за толерантности или неверной дозировки. Мало мочегонных/бета-блокаторов. Леркамен и моксонидин работают, но нестабильно.
Мочеспускание: Учащённое в пятницу (от хлорталидона/фуросемид) норма, выводит натрий/воду. Теперь редкое, порции малые (кроме после сна) признак обезвоживания (фуросемид "высушил"), задержки жидкости (почечная проблема?) или снижения функции почек от гипертензии. После фуросемид 2 раза мало ,эффект слабый, возможно, дефицит калия, натрия.Другие причины: Стресс, соль в еде, обезвоживание, вторичная гипертензия (стеноз почечных артерий, гипертиреоз, апноэ сна). Нет данных о весе, курении, диабете это важно.
Что делать срочно (сегодня!)
1. Вызовите скорую снова: АД >160/90 госпитализация в кардиологию для внутривенного снижения (урапидил, нитропруссид). Не пейте, ешьте до осмотра. Измеряйте АД каждые 15–30 мин (манжета на плече, в покое).
2. Немедленные меры дома (пока скорая едет): Положение лёжа с приподнятой головой. Холодный компресс на лоб. Не пейте кофе, чай. Если АД >180/110 с симптомами ,аспирин 160 мг (если нет противопоказаний).
3. Корректировка препаратов (только под контролем лечащего врача!): Прекратите наложение (не мешайте Эдарби+эналаприл). Базовая схема: Леркамен 10 мг + моксонидин 0,2–0,4 мг/сут + слабый мочегонный (индапамид 1,5 мг, щадящий для почек). Избегайте фуросемид без надзора он для отёков и криза.
4. Обследование: В больнице ЭКГ, эхо сердца, УЗИ почек, сосудов шеи, анализы крови (калий, креатинин, гормоны), суточный мониторинг АД. Исключите криз.
Это не шутки , без контроля риск осложнений 20–30%. Срочно в стационар для подбора терапии (возможно, добавить бета-блокатор типа бисопролола). Пейте 1,5–2 л воды/сут (если нет отёков), низкосолевая диета, отдых. Если симптомы (головная боль, зрение) звоните 103
