Полная диагностика наджелудочковой тахикардии для точного диагноза

Полная диагностика наджелудочковой тахикардии — это многоступенчатый процесс, цель которого не просто подтвердить наличие аритмии, а точно определить ее тип, механизм и причину. Часто приступы учащенного сердцебиения (пароксизмы) носят эпизодический характер, и к моменту обращения к врачу самочувствие пациента уже нормализуется. Это главная сложность, которую призваны преодолеть современные методы исследования. Понимание каждого этапа диагностики поможет вам сохранять спокойствие и активно участвовать в процессе, двигаясь к постановке точного диагноза и выбору правильной тактики ведения.

Когда следует обратиться к врачу: первые шаги

Первичная консультация у кардиолога является отправной точкой всего диагностического поиска. Ее цель — собрать максимум информации о вашем состоянии и определить дальнейший план обследования. Не стоит недооценивать важность этого этапа, так как подробный рассказ о симптомах может дать врачу ключевые подсказки.

Врач проведет несколько важных действий:

• Сбор анамнеза. Будьте готовы подробно ответить на вопросы о том, как и когда начались приступы, что их провоцирует (физическая нагрузка, стресс, употребление кофе), как долго они длятся и что помогает их остановить (отдых, определенные маневры). Важно также рассказать о перенесенных заболеваниях, семейной истории сердечных проблем и принимаемых препаратах.
• Физикальный осмотр. Врач оценит ваш общий статус, измерит артериальное давление и пульс, проведет аускультацию (выслушивание) сердца и легких. Это помогает выявить возможные сопутствующие патологии, например, шумы в сердце, которые могут указывать на структурные изменения.

Именно на основании этих первоначальных данных формируется гипотеза о возможном типе наджелудочковой тахикардии и составляется индивидуальный план инструментальных и лабораторных исследований.

Электрокардиограмма (ЭКГ): основа диагностики аритмий

Электрокардиография — это базовый, быстрый и безболезненный метод, который регистрирует электрическую активность сердца. ЭКГ является золотым стандартом для диагностики аритмий, но у нее есть существенное ограничение: она фиксирует работу сердца только в течение нескольких секунд записи. Поэтому ЭКГ наиболее информативна, если ее удалось записать непосредственно во время приступа НЖТ.

Однако даже если на момент исследования у вас нет симптомов, и кардиограмма выглядит идеально, это не исключает диагноз. Вне приступа ЭКГ может выявить косвенные признаки, указывающие на предрасположенность к аритмиям, например, феномен предвозбуждения желудочков при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ). Поэтому ЭКГ в состоянии покоя — это обязательный первый шаг, который помогает врачу оценить базовый сердечный ритм и спланировать дальнейшие исследования.

Длительный мониторинг: как «поймать» приступ НЖТ

Чтобы зафиксировать аритмию, которая возникает непредсказуемо и длится недолго, используются методы длительной регистрации ЭКГ. Эти исследования позволяют «поймать» приступ в условиях обычной жизни пациента, что делает их незаменимыми в диагностике наджелудочковой тахикардии. Основные методы — это холтеровское мониторирование и событийный мониторинг.

Вот основные различия между этими методами:

Во время ношения монитора крайне важно вести дневник, в котором вы будете отмечать время возникновения симптомов (сердцебиение, головокружение, слабость) и свою активность (ходьба, сон, эмоциональный стресс). Сопоставление записей в дневнике с данными ЭКГ позволяет врачу установить четкую связь между вашими жалобами и нарушениями ритма.

Нагрузочные тесты: оценка работы сердца при физической активности

Если приступы наджелудочковой тахикардии провоцируются физической нагрузкой, для их выявления используются нагрузочные пробы. Эти тесты позволяют оценить, как сердечно-сосудистая система реагирует на дозированную нагрузку, и спровоцировать аритмию в контролируемых условиях под наблюдением врача. Наиболее распространены тредмил-тест (ходьба по беговой дорожке) и велоэргометрия (нагрузка на велотренажере).

Во время исследования непрерывно записывается ЭКГ и контролируется артериальное давление. Тест позволяет не только выявить аритмию, связанную с нагрузкой, но и оценить общую выносливость сердечной мышцы и выявить скрытую ишемию миокарда.

Ультразвуковая диагностика сердца (ЭхоКГ): проверка структуры

Эхокардиография, или УЗИ сердца, — это метод, который использует ультразвуковые волны для визуализации структур сердца: его камер, клапанов, стенок. Этот метод не оценивает электрическую активность, но он критически важен для выявления органических причин НЖТ. Аритмия может быть следствием врожденных или приобретенных пороков сердца, кардиомиопатий, последствий перенесенного инфаркта миокарда.

ЭхоКГ позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину его стенок, сократительную способность миокарда и состояние клапанного аппарата. Выявление структурных аномалий напрямую влияет на дальнейшую тактику ведения и выбор методов лечения, поэтому это исследование является обязательной частью комплексной диагностики.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ): золотой стандарт в диагностике сложных аритмий

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование — это инвазивный метод, который считается наиболее точным для определения механизма и источника наджелудочковой тахикардии. ЭФИ назначается в сложных диагностических случаях, когда другие методы не дали исчерпывающей информации или при планировании катетерной аблации (лечебной процедуры).

Процедура проводится в специально оборудованной операционной. Через крупные сосуды (обычно бедренную вену) в полости сердца вводятся тонкие гибкие электроды-катетеры. Эти электроды позволяют детально «картировать» электрическую активность сердца: записывать эндокардиальные электрограммы из разных отделов, измерять скорость проведения импульсов и находить аномальные проводящие пути или аритмогенные очаги. С помощью наружной стимуляции врач может безопасно вызвать приступ тахикардии, чтобы изучить его механизм. Электрофизиологическое исследование проводится под местной анестезией и обычно хорошо переносится пациентами.

Лабораторные анализы: что они могут показать

Хотя наджелудочковая тахикардия является в первую очередь проблемой электрической системы сердца, ее приступы могут провоцироваться и несердечными причинами. Лабораторные исследования направлены на исключение этих факторов.

Стандартный перечень анализов включает:

• Общий и биохимический анализ крови: для оценки общего состояния организма, функции почек и печени.
• Электролиты крови (калий, магний, кальций): дисбаланс этих ионов может серьезно влиять на сердечный ритм.
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный): гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) является частой причиной тахикардий.

Выявление и коррекция этих нарушений может значительно уменьшить частоту приступов или даже полностью их устранить.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать наджелудочковую тахикардию

Симптомы НЖТ, такие как внезапное сердцебиение, одышка и тревога, не являются уникальными и могут встречаться при других состояниях. Важной задачей диагностики является их разграничение. Чаще всего приходится проводить дифференциальный диагноз с синусовой тахикардией и паническими атаками.

Синусовая тахикардия — это физиологическое ускорение нормального сердечного ритма в ответ на нагрузку, стресс, повышение температуры. В отличие от НЖТ, она начинается и заканчивается постепенно. Панические атаки — это психоэмоциональное расстройство, которое сопровождается выбросом адреналина и также вызывает учащенное сердцебиение. Однако при панической атаке на ЭКГ регистрируется именно синусовая тахикардия, а не аритмия. Четкая регистрация аритмии на ЭКГ во время приступа является ключевым фактором, позволяющим отличить наджелудочковую тахикардию от этих состояний.

Список литературы

1. Наджелудочковые тахиаритмии. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество (РКО) и Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА).
2. Brugada J., Katritsis D.G., Arbelo E., et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. European Heart Journal, Volume 41, Issue 5, 2020, Pages 655–720.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
4. Ардашев А. В. Клиническая аритмология. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2009. — 1220 с.
5. Issa Z.F., Miller J.M., Zipes D.P. Clinical Arrhythmology and Electrophysiology: A Companion to Braunwald's Heart Disease. 3rd ed. Elsevier, 2018. 864 p.