Занятия спортом при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта): рекомендации по безопасной физкультуре

Занятия спортом при синдроме WPW (Вольфа — Паркинсона — Уайта) — это тема, которая вызывает множество вопросов и тревог как у самих пациентов, так и у их близких. Диагноз не всегда означает полный запрет на физическую активность, однако он требует особого, осознанного подхода к тренировкам. Ключевая задача — найти баланс между пользой от физической нагрузки и минимизацией рисков, связанных с особенностями работы сердца. Построение безопасного режима тренировок возможно только после тщательного обследования и под контролем кардиолога.

Что такое синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта и почему он важен для спортсменов

Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта — это врожденная аномалия проводящей системы сердца, при которой существует дополнительный, или обходной, путь (пучок Кента) для проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. В норме импульс идет только по одному основному пути. Наличие дополнительного пути создает условия для «короткого замыкания» в электрической системе сердца. Это может приводить к приступам учащенного сердцебиения, которые называются наджелудочковой тахикардией.

Для человека, занимающегося спортом, это имеет принципиальное значение. Во время физической нагрузки частота сердечных сокращений естественным образом увеличивается. У человека с синдромом WPW это повышение нагрузки может стать пусковым механизмом (триггером) для запуска приступа аритмии. В некоторых, к счастью, редких случаях может развиться жизнеугрожающее состояние — фибрилляция желудочков. Поэтому понимание рисков и правильная оценка состояния являются основой для допуска к спортивным занятиям.

Ключевые факторы, определяющие допуск к занятиям спортом при WPW

Решение о возможности и интенсивности занятий спортом при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта принимается индивидуально и зависит от нескольких критически важных факторов. Врач оценивает не просто наличие дополнительного пути проведения, а его свойства и то, как он влияет на работу сердца.

Основные критерии для оценки:

• Наличие симптомов. Пациенты делятся на две большие группы: с бессимптомным течением (когда синдром WPW является случайной находкой на ЭКГ и никогда не проявлялся) и с симптомным течением (когда были зафиксированы приступы сердцебиения, головокружения, потери сознания). Наличие симптомов в прошлом — это главный фактор, требующий осторожности.
• Результаты обследований. Для оценки риска врач назначает комплексную диагностику, которая может включать:
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Показывает характерные признаки синдрома.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ. Суточная запись ЭКГ, которая позволяет выявить скрытые аритмии в условиях обычной жизни.
  • Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест). Показывают, как сердце реагирует на физическую нагрузку и не провоцирует ли она аритмию.
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Это наиболее точный метод для оценки свойств дополнительного пути. Он позволяет определить, насколько высок риск развития опасных аритмий. Часто именно результаты ЭФИ становятся решающими при допуске к профессиональному спорту.
• Возраст пациента и вид спорта. Требования к юному спортсмену-любителю и профессиональному атлету будут различаться. Также важен сам вид спорта: его интенсивность, статическая и динамическая нагрузка, а также потенциальная опасность в случае внезапной потери сознания (например, в плавании или альпинизме).

Классификация видов спорта по степени риска при синдроме WPW

Чтобы лучше ориентироваться в выборе физической активности, можно условно разделить виды спорта на группы по степени потенциального риска. Эта классификация носит рекомендательный характер, и окончательное решение всегда остается за лечащим врачом.

Общие рекомендации по безопасным тренировкам

Если после обследования врач дал разрешение на занятия спортом определенного вида, важно придерживаться правил, которые помогут снизить риски. Соблюдение следующих принципов поможет сделать тренировки максимально безопасными и эффективными:

• Обязательная разминка и заминка. Никогда не начинайте тренировку с максимальной нагрузки. Плавное начало и завершение тренировки помогает сердечно-сосудистой системе адаптироваться к изменению нагрузки, снижая риск провокации аритмии.
• Контроль самочувствия. Внимательно прислушивайтесь к своему телу. Не тренируйтесь через силу, при плохом самочувствии, повышенной температуре или усталости.
• Избегайте обезвоживания. Пейте достаточное количество воды до, во время и после тренировки. Нарушение водно-электролитного баланса может способствовать развитию аритмий.
• Исключите стимуляторы. Категорически откажитесь от энергетических напитков, большого количества кофеина и других стимуляторов перед тренировкой. Они могут спровоцировать приступ тахикардии.
• Информируйте тренера. Ваш тренер должен быть в курсе вашего диагноза и знать, на какие симптомы обращать внимание и что делать в экстренной ситуации.
• Регулярные осмотры. Проходите плановые осмотры у кардиолога не реже одного раза в год (или чаще, если рекомендовано врачом), даже если вас ничего не беспокоит.

Симптомы, требующие немедленного прекращения тренировки

Крайне важно знать тревожные сигналы, при появлении которых следует немедленно остановить любую физическую активность, сообщить кому-то о своем состоянии и при необходимости обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы нельзя игнорировать.

Немедленно прекратите тренировку, если вы почувствовали:

• Внезапный приступ очень частого, ритмичного сердцебиения.
• Головокружение, потемнение в глазах, ощущение приближающейся потери сознания.
• Боль, дискомфорт или чувство сдавления в груди.
• Резко возникшую одышку, не соответствующую уровню нагрузки.
• Выраженную слабость, холодный пот.

Возвращение к спорту после лечения синдрома WPW (радиочастотной аблации)

Для многих пациентов, особенно для профессиональных спортсменов или людей, ведущих активный образ жизни, оптимальным решением становится малоинвазивная процедура — радиочастотная аблация (РЧА) дополнительного пути проведения. Суть метода заключается в «прижигании» или разрушении аномального пучка Кента с помощью радиочастотного тока. Эффективность этой процедуры очень высока и достигает 95–98 %.

После успешной РЧА и прохождения реабилитационного периода (обычно от 1 до 3 месяцев), во время которого врач оценивает результаты лечения с помощью контрольных обследований, большинство ограничений на физические нагрузки снимается. Человек считается практически здоровым, так как причина аритмий устранена. Это позволяет многим вернуться даже в профессиональный спорт без каких-либо существенных ограничений. Однако решение о полном допуске к нагрузкам максимальной интенсивности все равно принимается кардиологом и спортивным врачом после всесторонней оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации — Наджелудочковые тахикардии у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Brugada J., Katritsis D. G., Arbelo E., et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41 (5). — P. 655—720.
3. Шарыкин А. С., Бадтиева В. А., Павлов В. И. Спортивная кардиология. Руководство для кардиологов, педиатров, врачей функциональной диагностики и спортивной медицины, тренеров. — М.: ИКАР, 2017. — 480 с.
4. Page R. L., Joglar J. A., Caldwell M. A., et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. — 2016. — Vol. 67 (13). — P. e27—e115.
5. Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. 4-е издание. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 504 с.