Ведение беременности при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта): планирование и тактика ведения родов

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

4 мин.

Ведение беременности при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) — это процесс, требующий тесного сотрудничества пациентки, акушера-гинеколога и кардиолога-аритмолога. Наличие этой врожденной аномалии проводящей системы сердца не является противопоказанием к материнству. При грамотном планировании, тщательном наблюдении и правильно выбранной тактике родов большинство женщин благополучно вынашивают и рожают здоровых детей. Ключ к успеху лежит в заблаговременной подготовке и строгом следовании рекомендациям специалистов на всех этапах — от прегравидарной подготовки до послеродового периода.

Что такое синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и как он влияет на беременность

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — это врожденное состояние, при котором в сердце существует дополнительный, аномальный путь проведения электрических импульсов. В норме импульс идет по одному строго определенному маршруту, заставляя камеры сердца сокращаться последовательно и ритмично. При синдроме WPW дополнительный пучок (пучок Кента) создает «короткий путь» для импульса, что может приводить к приступам учащенного сердцебиения, известным как пароксизмальная тахикардия.

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные изменения, которые могут спровоцировать проявление или усугубление симптомов синдрома WPW. К таким изменениям относятся:

Увеличение объема циркулирующей крови: Сердцу приходится перекачивать на 30–50% больше крови, что увеличивает на него нагрузку.
Изменение гормонального фона: Повышение уровня определенных гормонов может влиять на возбудимость сердечной мышцы.
Повышение частоты сердечных сокращений: В норме пульс у беременной женщины учащается на 10–15 ударов в минуту, что само по себе может стать триггером для аритмии.

Основная опасность синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта во время беременности — это развитие приступов тахикардии. Частые и продолжительные приступы могут нарушать кровообращение как у матери, так и у плода, что в редких случаях может привести к гипоксии (кислородному голоданию) ребенка. Однако при бессимптомном или малосимптомном течении синдрома риски минимальны.

Планирование беременности: ключевой этап для безопасности матери и ребенка

Идеальный сценарий — это планирование беременности еще до зачатия. Такой подход позволяет оценить все риски, подготовить организм и минимизировать вероятность осложнений. Консультация кардиолога на этапе планирования является обязательной.

Вот основные шаги, которые необходимо предпринять до наступления беременности:

Полное кардиологическое обследование: Врач назначит комплекс исследований для оценки состояния сердца и определения степени риска. Обычно он включает электрокардиографию (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиографию (УЗИ сердца) и при необходимости — электрофизиологическое исследование (ЭФИ).
Оценка риска аритмий: На основе данных обследования аритмолог определяет, насколько высока вероятность развития опасных для жизни аритмий. При высоком риске может быть рекомендовано профилактическое лечение.
Рассмотрение вопроса о катетерной аблации: Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) — это малоинвазивная процедура, в ходе которой дополнительный проводящий путь «прижигается». Это позволяет полностью устранить причину аритмий. Проведение РЧА до беременности является наиболее эффективным способом обезопасить себя и будущего ребенка от приступов тахикардии.
Подбор безопасной медикаментозной терапии: Если приступы аритмии случаются, но риск низкий и РЧА не показана, врач может назначить антиаритмические препараты. На этапе планирования важно подобрать те лекарства, которые разрешены к применению во время беременности и не нанесут вреда плоду.

Заблаговременная подготовка позволяет войти в беременность в максимально стабильном состоянии, что значительно снижает уровень тревоги и создает благоприятные условия для вынашивания ребенка.

Наблюдение во время беременности: командный подход и регулярный контроль

После наступления беременности женщина с синдромом WPW находится под совместным наблюдением акушера-гинеколога и кардиолога. Регулярные визиты к обоим специалистам обязательны. Частота посещений определяется индивидуально в зависимости от того, как протекает беременность и как ведет себя сердце.

Ключевые аспекты наблюдения:

Регулярный кардиомониторинг: Периодическое проведение ЭКГ и холтеровского мониторирования помогает отслеживать состояние проводящей системы сердца и вовремя выявлять любые нарушения ритма, даже если они не ощущаются.
Контроль самочувствия: Женщине важно внимательно прислушиваться к своему организму и немедленно сообщать врачу о любых эпизодах учащенного сердцебиения, головокружения, одышки или слабости.
Обучение купированию приступов: Врач обучает пациентку специальным приемам (вагусным маневрам), которые могут помочь самостоятельно остановить приступ тахикардии. К ним относятся задержка дыхания с натуживанием (проба Вальсальвы) или массаж каротидного синуса (выполняется только после инструктажа врача).
Медикаментозная терапия при необходимости: Если приступы становятся частыми, кардиолог может назначить или скорректировать дозу безопасных антиаритмических препаратов.

Помните, что большинство женщин с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта переносят беременность хорошо, особенно если заболевание имеет бессимптомное течение. Главное — не пропускать плановые осмотры и выполнять все рекомендации врачей.

Тактика ведения родов при синдроме WPW: естественный путь или кесарево сечение

Вопрос о способе родоразрешения волнует многих будущих мам с кардиологическими диагнозами. Важно знать, что сам по себе синдром WPW не является прямым показанием к операции кесарева сечения. В большинстве случаев при стабильном состоянии женщины возможны и предпочтительны естественные роды.

Решение о тактике ведения родов принимается совместно акушером-гинекологом и кардиологом ближе к концу беременности, обычно на сроке 34–36 недель, на основе комплексной оценки состояния матери. Ниже представлена таблица с основными факторами, влияющими на выбор.

Критерий оценки	Тактика в пользу естественных родов	Тактика в пользу кесарева сечения
Течение синдрома WPW	Бессимптомное течение или редкие, короткие, хорошо купируемые приступы тахикардии.	Частые, длительные, гемодинамически значимые (вызывающие падение давления, потерю сознания) приступы аритмии, не поддающиеся медикаментозному контролю.
Состояние сердечно-сосудистой системы	Отсутствие признаков сердечной недостаточности, стабильные показатели гемодинамики.	Появление или нарастание признаков сердечной недостаточности. Развитие жизнеугрожающих аритмий (например, фибрилляции предсердий с высокой частотой).
Сопутствующие акушерские показания	Отсутствуют.	Наличие других показаний к операции (например, тазовое предлежание плода, крупный плод, гестоз тяжелой степени).
Эффективность терапии	Приступы легко купируются вагусными пробами или безопасными препаратами.	Неэффективность или невозможность проведения безопасной антиаритмической терапии.

Таким образом, выбор всегда индивидуален. Если синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта не доставляет серьезных проблем в течение беременности, естественные роды являются безопасным и предпочтительным вариантом.

Особенности родоразрешения и послеродового периода

Независимо от выбранного способа, роды у женщины с синдромом WPW должны проходить в перинатальном центре или роддоме, где есть кардиологическое отделение и реанимационная служба, готовая оказать помощь в случае необходимости.

При естественных родах ключевое значение имеет адекватное обезболивание. Эпидуральная анестезия не только снимает болевой синдром, но и снижает психоэмоциональный стресс и нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что уменьшает риск развития аритмии. На протяжении всего периода родов проводится непрерывный мониторинг ЭКГ и артериального давления.

Если выбрано плановое кесарево сечение, оно также проводится под регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезией. Общий наркоз используется крайне редко, так как он создает большую нагрузку на сердце.

Послеродовой период также требует внимания. В первые несколько дней после родов в организме происходит быстрая гормональная и гемодинамическая перестройка, что может спровоцировать аритмию. Поэтому кардиомониторинг и наблюдение продолжаются и в послеродовой палате. При успешном течении послеродового периода женщина и ребенок выписываются домой в стандартные сроки.

Список литературы

Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J., et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, No. 34. — P. 3165–3241.
Наджелудочковые тахикардии: клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество, Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020. — 129 с.
Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств / Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили, Е.З. Голухова и др.; Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). — М.: МАКС Пресс, 2017. — 702 с.
Стрюк Р.И., Бакшеев В.И. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 464 с.