Первичная профилактика внезапной смерти для людей в группе высокого риска

Первичная профилактика внезапной сердечной смерти для людей в группе высокого риска — это комплекс мер, направленный на предотвращение первого жизнеугрожающего аритмического события. Это не просто набор рекомендаций, а четкая стратегия, которая позволяет взять под контроль существующие угрозы и значительно повысить качество и продолжительность жизни. В основе этой стратегии лежит точное определение факторов риска, их коррекция с помощью медикаментов и изменения образа жизни, а в некоторых случаях — использование высокотехнологичных устройств. Главная цель — не допустить фатального сбоя сердечного ритма, действуя на опережение.

Что такое внезапная сердечная смерть и почему важна профилактика

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это неожиданная, не связанная с насилием или травмой смерть, наступившая в течение одного часа с момента появления первых симптомов у человека с известным или неизвестным заболеванием сердца. Важно понимать фундаментальное отличие ВСС от инфаркта миокарда. Если инфаркт — это «проблема с трубами» (закупорка коронарной артерии и гибель участка сердечной мышцы), то внезапная сердечная смерть — это «проблема с электрикой». Ее причиной в подавляющем большинстве случаев становится фатальное нарушение ритма — фибрилляция желудочков. При этом состоянии желудочки сердца начинают сокращаться хаотично и чрезвычайно быстро (до 400–600 раз в минуту), что равносильно полной остановке кровообращения. Мозг и другие органы перестают получать кислород, и без немедленной реанимации наступает смерть.

Поскольку событие развивается молниеносно, шансы на спасение вне стен больницы крайне малы. Именно поэтому ключевое значение имеет не реагирование на уже случившуюся катастрофу, а ее предотвращение. Первичная профилактика внезапной сердечной смерти направлена на выявление и коррекцию тех состояний, которые создают «электрическую нестабильность» в сердце, и защиту пациента от первого и, как правило, последнего эпизода фатальной аритмии.

Ключевые группы высокого риска: кто нуждается в особом внимании

Определение принадлежности к группе высокого риска — первый и самый важный шаг в планировании профилактических мероприятий. Основной фокус направлен на пациентов с уже существующими структурными заболеваниями сердца, которые создают почву для развития жизнеугрожающих аритмий.

Вот основные категории пациентов, которым требуется пристальное внимание в отношении профилактики внезапной сердечной смерти:

• Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, со сниженной функцией левого желудочка. После инфаркта на сердце остается рубец, который может стать источником патологических электрических импульсов. Наиболее высокий риск у тех, у кого значительно снижена сократительная способность сердца. Этот показатель называется фракцией выброса (ФВ) левого желудочка. Критическим считается уровень ФВ 35% и ниже.
• Пациенты с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Независимо от причины, вызвавшей сердечную недостаточность, растяжение и ослабление сердечной мышцы (миокарда) создает условия для возникновения опасных аритмий. Здесь также ключевым показателем риска является низкая фракция выброса.
• Пациенты с кардиомиопатиями. Это группа заболеваний, поражающих непосредственно сердечную мышцу. Особенно опасны гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), при которой стенки сердца аномально утолщены, и дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), характеризующаяся расширением полостей сердца и истончением их стенок.
• Люди с наследственными (генетическими) аритмическими синдромами. К ним относятся синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия и другие. При этих заболеваниях структура сердца может быть абсолютно нормальной, но нарушена работа ионных каналов — белков, отвечающих за электрическую активность клеток миокарда. Наличие случаев внезапной смерти у близких кровных родственников в молодом возрасте — серьезный повод для обследования.
• Пациенты с тяжелыми пороками клапанов сердца. Например, выраженный аортальный стеноз (сужение аортального клапана) создает колоссальную перегрузку для сердца, что со временем может привести к электрической нестабильности.

Основы первичной профилактики ВСС: комплексный подход

Стратегия предотвращения внезапной сердечной смерти всегда строится на нескольких фундаментальных принципах, которые применяются в комплексе. Нельзя полагаться только на один метод, будь то таблетки или изменение диеты. Эффективная профилактика — это синергия трех ключевых направлений: оптимальная медикаментозная терапия, имплантация специальных устройств (при наличии строгих показаний) и модификация образа жизни. Каждое из этих направлений работает на снижение общей аритмогенной готовности миокарда и стабилизацию состояния сердечно-сосудистой системы.

Медикаментозная терапия как способ снижения риска

Лекарственные препараты являются краеугольным камнем в профилактике ВСС у пациентов с заболеваниями сердца. Цель их назначения — не просто лечение основного заболевания, но и прямое или косвенное влияние на факторы, провоцирующие аритмии. Эти препараты защищают сердце, улучшают его работу и стабилизируют электрическую активность.

Для лучшего понимания приведем таблицу основных групп препаратов и их роли в профилактике внезапной сердечной смерти:

Важно понимать, что подбор терапии — это задача исключительно лечащего врача-кардиолога. Самостоятельное назначение или отмена этих препаратов недопустимы и могут быть опасны.

Роль имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД)

Для пациентов с чрезвычайно высоким риском внезапной сердечной смерти, особенно тех, у кого фракция выброса левого желудочка составляет 35% и менее несмотря на оптимальное медикаментозное лечение, главным методом защиты является имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Это миниатюрное устройство, которое вживляется подкожно в области ключицы, а его электроды проводятся по венам в камеры сердца.

Многих беспокоит перспектива жизни с таким прибором. Важно развеять страхи: ИКД — это не постоянное вмешательство, а ваш персональный «внутренний реаниматолог» или «ангел-хранитель», который работает в автоматическом режиме 24/7. Он постоянно анализирует сердечный ритм. Если устройство обнаруживает жизнеугрожающую аритмию (например, фибрилляцию желудочков), оно в течение нескольких секунд наносит внутренний электрический разряд, который перезапускает сердце и восстанавливает нормальный ритм. Этот разряд спасает жизнь в ситуации, когда внешняя помощь не успела бы прибыть. Современные ИКД также могут работать как обычные кардиостимуляторы, поддерживая ритм при его замедлении. Жизнь с ИКД полноценна, хотя и требует соблюдения некоторых ограничений и регулярных проверок у врача.

Модификация образа жизни: ваш ежедневный вклад в здоровье сердца

Даже самые современные препараты и устройства не будут работать в полную силу, если игнорировать основы здорового образа жизни. Эти меры доступны каждому и вносят огромный вклад в стабилизацию состояния.

Вот основные направления, на которых следует сосредоточиться:

• Отказ от курения. Безоговорочное и немедленное прекращение. Курение напрямую повреждает сосуды и повышает риск аритмий.
• Контроль артериального давления. Целевые значения определяет врач, но, как правило, они не должны превышать 130/80 мм рт. ст.
• Рациональное питание. Рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием соли (менее 5 г в сутки), насыщенных жиров и простых углеводов. Основа рациона — овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирная рыба и птица.
• Физическая активность. Регулярные, но умеренные нагрузки (например, ходьба 30–40 минут в день) тренируют сердце. Важно: любая программа физической активности должна быть согласована с кардиологом, так как чрезмерные нагрузки могут быть опасны.
• Контроль веса. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердце. Снижение массы тела даже на 5–10% уже дает значительный положительный эффект.
• Ограничение алкоголя. Злоупотребление алкоголем токсично для сердечной мышцы и может провоцировать аритмии.

Психологическая поддержка и управление стрессом

Жизнь с диагнозом, который несет в себе риск внезапной смерти, — это серьезное психологическое испытание. Тревога, страх, депрессия — частые спутники таких пациентов. При этом хронический стресс сам по себе является фактором риска, так как он приводит к выбросу гормонов, негативно влияющих на сердце. Не стоит оставаться с этими переживаниями один на один. Работа с психологом или психотерапевтом, освоение техник релаксации (дыхательные упражнения, медитация) и поддержание социальных контактов помогают снизить уровень тревоги и улучшить как психологическое, так и физическое состояние.

Регулярное наблюдение и обследования: как контролировать риски

Первичная профилактика внезапной сердечной смерти — это не разовое мероприятие, а постоянный процесс, требующий регулярного контроля. Основа этого контроля — визиты к кардиологу и плановые обследования, которые позволяют оценить динамику состояния и эффективность лечения.

В стандартный план наблюдения обычно входят:

• Электрокардиограмма (ЭКГ): базовый метод оценки электрической активности сердца.
• Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца): позволяет оценить структуру сердца, размеры его полостей и, что самое важное, фракцию выброса.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ: суточная запись ЭКГ, которая помогает выявить скрытые, преходящие нарушения ритма.
• Лабораторные анализы: контроль уровня холестерина, сахара в крови, электролитов (калий, магний), функции почек.

Только совместная работа пациента и врача, основанная на доверии и строгом выполнении рекомендаций, позволяет эффективно управлять рисками и обеспечить долгую и активную жизнь даже при наличии серьезного заболевания сердца.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42 (34). — P. 3227–3337.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 800 с.
4. Priori S. G., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death // European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36 (41). — P. 2793–2867.
5. Zipes D. P., Libby P., Bonow R. O., Mann D. L., Tomaselli G. F. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. — 11th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2018.