Вторичная профилактика: как избежать повторной остановки сердца после спасения

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

5 мин.

Пережитая внезапная остановка сердца (ВОС) — это событие, разделяющее жизнь на «до» и «после». Главный вопрос, который возникает после спасения, — как избежать повторения. Вторичная профилактика — это комплекс стратегических мер, направленный на предотвращение повторной остановки сердца и являющийся ключом к долгой и полноценной жизни. Этот путь требует осознанного участия, дисциплины и тесного сотрудничества с лечащим врачом, но его цель — ваша безопасность и уверенность в завтрашнем дне.

Что такое вторичная профилактика и почему она так важна

Вторичная профилактика — это медицинская стратегия, применяемая после того, как заболевание уже проявило себя. В контексте кардиологии, после перенесенной внезапной остановки сердца, ее главная задача — воздействовать на первопричину и факторы риска, чтобы минимизировать вероятность рецидива. Если первичная профилактика направлена на предотвращение первого сердечно-сосудистого события у людей в группе риска, то вторичная — это защита тех, кто уже столкнулся с жизнеугрожающим состоянием. Важность этого подхода невозможно переоценить, поскольку риск повторной внезапной сердечной смерти (ВСС) у выживших пациентов значительно выше, чем в общей популяции. Комплексный подход позволяет взять ситуацию под контроль и существенно улучшить прогноз.

Основные направления профилактики повторной внезапной сердечной смерти

Стратегия предотвращения повторной ВОС строится на нескольких фундаментальных принципах, которые работают в синергии. Нельзя выделить один главный метод; успех зависит от одновременного и постоянного соблюдения всех рекомендаций. Каждое из этих направлений нацелено на устранение или контроль специфических факторов, которые привели к первому эпизоду.

Вот ключевые компоненты комплексной программы вторичной профилактики:

Медикаментозная терапия: Подбор и пожизненный прием препаратов, которые стабилизируют работу сердца, контролируют артериальное давление, уровень холестерина и предотвращают образование тромбов.
Имплантируемые устройства: Установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) для пациентов с высоким риском фатальных аритмий.
Модификация образа жизни: Радикальное изменение привычек, включая диету, физическую активность, отказ от курения и употребления алкоголя.
Психологическая поддержка: Работа с тревогой, страхом и депрессией, которые часто сопровождают пациентов после пережитого критического состояния.
Регулярный врачебный контроль: Постоянное наблюдение у кардиолога для оценки состояния, коррекции лечения и контроля эффективности профилактических мер.

Медикаментозная терапия: основа вашего плана

Лекарственные препараты играют центральную роль в снижении риска повторной внезапной остановки сердца. Они назначаются строго индивидуально, исходя из причины первого события (например, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия), наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния. Крайне важно понимать, что эти лекарства необходимо принимать постоянно, строго по предписанной схеме, даже если вы чувствуете себя хорошо. Самовольная отмена или изменение дозировки может иметь фатальные последствия.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, используемых для вторичной профилактики ВСС, и объяснением их действия.

Группа препаратов	Механизм действия простыми словами	Почему это важно после остановки сердца
Бета-адреноблокаторы	Уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают артериальное давление и потребность сердца в кислороде. Делают работу сердца более экономной.	Защищают сердце от избыточного влияния гормонов стресса (адреналина), предотвращая развитие опасных для жизни аритмий.
Ингибиторы АПФ или сартаны	Расширяют сосуды, снижают давление и уменьшают нагрузку на сердце, препятствуя его патологическому увеличению (ремоделированию).	Улучшают насосную функцию сердца и замедляют прогрессирование сердечной недостаточности — одной из частых причин ВОС.
Статины	Снижают уровень «плохого» холестерина в крови, замедляя рост атеросклеротических бляшек в сосудах.	Стабилизируют бляшки, делая их менее склонными к разрыву, который может привести к инфаркту миокарда и остановке сердца.
Антиагреганты (например, аспирин)	«Разжижают» кровь, мешая тромбоцитам склеиваться и образовывать тромбы.	Предотвращают закупорку коронарных артерий тромбом, что является основной причиной инфаркта.
Антиаритмические препараты	Нормализуют сердечный ритм, подавляя патологические электрические импульсы в сердце.	Напрямую предотвращают возникновение жизнеугрожающих желудочковых аритмий (фибрилляции желудочков), которые и вызывают остановку сердца.

Модификация образа жизни: ваши ежедневные шаги к безопасности

Изменение образа жизни — не менее важная часть вторичной профилактики, чем прием лекарств. Это та сфера, где ваш личный вклад имеет решающее значение. Эти изменения направлены на снижение общей нагрузки на сердечно-сосудистую систему и устранение триггеров, способных спровоцировать рецидив.

Питание. Основой должна стать диета с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров и натрия (поваренной соли). Рекомендуется средиземноморский тип питания: много овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы (особенно жирных сортов, богатых омега-3 кислотами), орехов и оливкового масла. Ограничение соли до 5 граммов в сутки помогает контролировать артериальное давление.
Физическая активность. Многих беспокоит вопрос безопасности физических нагрузок. Важно понимать, что правильно подобранная и дозированная активность не только безопасна, но и жизненно необходима. Она тренирует сердечную мышцу и улучшает общее состояние. Программу реабилитации и лечебной физкультуры (ЛФК) должен составить врач-кардиолог или реабилитолог. Обычно это дозированная ходьба, плавание, велотренажер. Следует избегать изометрических нагрузок (поднятия тяжестей) и соревновательных видов спорта.
Отказ от курения. Курение — один из самых мощных факторов риска. Оно повреждает стенки сосудов, способствует атеросклерозу и повышает склонность к тромбообразованию. Полный и безоговорочный отказ от курения является обязательным условием успешной профилактики.
Контроль употребления алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя токсично для сердечной мышцы и может провоцировать аритмии. Допустимые дозы следует обсудить с врачом; в большинстве случаев рекомендуется полный отказ.
Контроль веса. Избыточный вес и ожирение создают дополнительную нагрузку на сердце и часто связаны с другими факторами риска, такими как диабет и гипертония. Нормализация веса через диету и ЛФК значительно улучшает прогноз.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): ваш персональный страж

Для многих пациентов, переживших внезапную остановку сердца из-за желудочковых аритмий, установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) является основной мерой вторичной профилактики. Это миниатюрное устройство, которое вживляется подкожно в области ключицы и соединяется с сердцем с помощью электродов. ИКД постоянно отслеживает сердечный ритм. Если он обнаруживает жизнеугрожающую аритмию, то автоматически наносит электрический разряд, который восстанавливает нормальный ритм и, по сути, спасает жизнь. Это своего рода «подушка безопасности», которая всегда с вами. Разряд может быть неприятным, но его цель — предотвратить повторную внезапную сердечную смерть. Жизнь с ИКД требует соблюдения некоторых мер предосторожности (например, избегание сильных магнитных полей), о которых подробно расскажет лечащий врач.

Психологическая поддержка и управление стрессом

Пережитая внезапная остановка сердца — это не только физическая, но и глубокая психологическая травма. Страх повторения, тревога за будущее, депрессия — частые спутники пациентов. Эти состояния не только снижают качество жизни, но и могут негативно влиять на сердце через гормоны стресса. Поэтому психологическая реабилитация — неотъемлемая часть комплексной профилактики. Не стесняйтесь обращаться за помощью к психологу или психотерапевту. Освоение техник релаксации, медитации, а также открытый диалог с близкими помогут справиться с эмоциональным грузом и выработать стрессоустойчивость, что является важным вкладом в здоровье вашего сердца.

Регулярное наблюдение у кардиолога: залог успеха

После выписки из стационара ваше взаимодействие с системой здравоохранения не заканчивается, а переходит в новую, плановую фазу. Регулярные визиты к кардиологу необходимы для контроля эффективности лечения и своевременной его коррекции. Во время визитов врач будет оценивать ваше общее состояние, контролировать артериальное давление, назначать анализы крови (например, на уровень холестерина и электролитов), проводить ЭКГ, ЭхоКГ и, при необходимости, другие исследования. Если у вас установлен имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, потребуется его периодическая проверка и считывание информации с устройства. Такое динамическое наблюдение позволяет быть уверенным, что выбранная стратегия вторичной профилактики работает эффективно и ваш риск сведен к минимуму.

Список литературы

Желудочковые аритмии. Внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020 / Российское кардиологическое общество (РКО), Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
Priori S.G., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. 2015;36(41):2793–2867.
Руководство по кардиологии : в 4 т. Т. 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы (I) / под ред. Е. И. Чазова. — М. : Практика, 2014. — 848 с.
Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Неминущий Н. М. Внезапная сердечная смерть. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 272 с.
Al-Khatib S.M., Stevenson W.G., Ackerman M.J., et al. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Journal of the American College of Cardiology. 2018;72(14):e91–e220.