Катетерная абляция для контроля опасных аритмий и профилактики смерти

Катетерная абляция — это современная малоинвазивная процедура, которая является одним из наиболее эффективных методов контроля опасных нарушений сердечного ритма и профилактики внезапной сердечной смерти. Суть метода заключается в точечном воздействии на участки сердца, которые являются источником патологических электрических импульсов, вызывающих аритмию. Эта процедура позволяет не просто временно снять симптомы, а устранить саму причину проблемы, что кардинально улучшает прогноз и качество жизни пациентов. Для многих людей с жизнеугрожающими аритмиями, не поддающимися медикаментозному лечению, радиочастотная абляция (РЧА) становится единственным шансом вернуться к нормальной жизни без страха перед внезапной остановкой сердца.

Что такое катетерная абляция и почему она необходима

Катетерная абляция (или аблация) — это лечебная процедура, направленная на разрушение или изоляцию аритмогенных зон в сердце. Аритмогенной зоной называют небольшой участок сердечной мышцы, который генерирует неправильные электрические импульсы или участвует в их аномальном проведении, что и приводит к сбою ритма. Сердце работает благодаря слаженной системе электрических сигналов, но при некоторых заболеваниях в этой системе появляются «очаги-возмутители».

Процедура необходима, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта, вызывает серьезные побочные эффекты или когда тип аритмии несет высокий риск для жизни пациента, например риск образования тромбов и развития инсульта или риск внезапной остановки сердца. В отличие от лекарств, которые лишь подавляют аритмию, пока пациент их принимает, катетерная абляция позволяет физически устранить ее источник. Это особенно важно при опасных желудочковых аритмиях, которые могут привести к фатальным последствиям за считаные минуты.

При каких аритмиях показана процедура

Катетерная абляция является методом выбора при целом ряде нарушений сердечного ритма, особенно тех, которые угрожают жизни или значительно снижают ее качество. Показания к процедуре определяются врачом-аритмологом на основе комплексного обследования. Ниже перечислены основные виды аритмий, при которых часто рекомендуется проведение этой процедуры.

• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Это наиболее распространенная аритмия. Хаотичные сокращения предсердий приводят к застою крови и образованию тромбов, что многократно повышает риск ишемического инсульта. Абляция направлена на изоляцию легочных вен, откуда чаще всего исходят патологические импульсы.
• Трепетание предсердий. При этой аритмии предсердия сокращаются очень часто, но ритмично. Процедура показывает высокую эффективность, позволяя разрушить петлю патологической циркуляции импульса.
• Желудочковая тахикардия (ЖТ). Это жизнеугрожающее состояние, при котором желудочки сердца сокращаются с очень высокой частотой, что мешает сердцу эффективно перекачивать кровь. Желудочковая тахикардия может быстро перейти в фибрилляцию желудочков и привести к внезапной сердечной смерти. Абляция направлена на уничтожение очага, запускающего ЖТ.
• Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (ВПУ). Это врожденная аномалия, при которой в сердце существует дополнительный путь проведения электрических импульсов. Этот путь может стать причиной очень частых и опасных тахикардий. Радиочастотная абляция позволяет надежно разрушить этот дополнительный пучок и полностью излечить пациента.
• Атриовентрикулярная узловая риентри-тахикардия (АВУРТ). Это частый вид наджелудочковой тахикардии, вызванный наличием двух путей проведения в атриовентрикулярном узле. Абляция медленной части этого узла эффективно устраняет приступы сердцебиения.

Как проходит катетерная абляция: этапы процедуры

Многих пациентов пугает сама мысль о вмешательстве на сердце, однако важно понимать, что катетерная абляция не является операцией на открытом сердце. Это эндоваскулярная, то есть внутрисосудистая, процедура, которая проводится в специально оборудованной рентгеноперационной. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

1. Подготовка. Перед процедурой пациент проходит полное обследование, включающее ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию (УЗИ сердца) и анализы крови. Врач может временно отменить некоторые препараты, особенно антиаритмические и разжижающие кровь.
2. Анестезия и доступ. Процедура обычно проводится под местной анестезией в сочетании с внутривенной седацией. Пациент находится в сознании, но расслаблен и не чувствует боли. Через небольшой прокол в крупном сосуде (чаще всего в бедренной вене в паховой области) в кровеносную систему вводятся тонкие гибкие проводники — катетеры-электроды.
3. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Это диагностический этап процедуры. Врач, продвигая катетеры к сердцу под контролем рентгена, стимулирует сердце слабыми электрическими импульсами, чтобы спровоцировать аритмию и точно определить ее механизм и источник. Современные навигационные системы позволяют создать трехмерную электрическую карту сердца, на которой аритмогенные зоны видны как на ладони.
4. Абляция (воздействие). После точного определения цели на аритмогенный участок подается энергия через специальный катетер. Это может быть либо радиочастотный ток, который нагревает ткань и вызывает ее коагуляционный некроз (по сути, микроожог), либо хладагент (криоабляция), который замораживает ткань. Это воздействие разрушает патологический очаг или создает барьер, блокирующий проведение неправильных импульсов. Пациент при этом может ощущать легкий дискомфорт или жжение в груди, но не острую боль.
5. Завершение. После успешного воздействия врач проводит контрольные тесты, чтобы убедиться, что аритмия больше не вызывается. Затем катетеры извлекаются, а на место прокола накладывается давящая повязка для предотвращения кровотечения. Пациенту предписывается строгий постельный режим на несколько часов.

Длительность всей процедуры может составлять от 1,5 до 4–5 часов в зависимости от сложности аритмии.

Виды катетерной абляции: РЧА и криоабляция

Основными методами воздействия на аритмогенные зоны являются радиочастотная и криоабляция. Выбор метода зависит от типа аритмии, расположения патологического очага и технических возможностей клиники. Оба метода имеют свои преимущества и особенности.

Эффективность и возможные риски процедуры

Эффективность катетерной абляции очень высока, но варьируется в зависимости от типа аритмии. При некоторых нарушениях ритма, таких как синдром ВПУ или АВУРТ, успешность достигает 95–98 % с полным излечением. При лечении фибрилляции и трепетания предсердий эффективность составляет 70–90 %, однако иногда может потребоваться повторная процедура. Для сложных желудочковых тахикардий результаты могут быть более скромными, но даже частичный успех значительно снижает частоту приступов и риск внезапной смерти.

Как и любое инвазивное вмешательство, катетерная абляция сопряжена с определенными рисками, хотя их частота при выполнении процедуры в опытном центре невысока. Важно обсудить все возможные осложнения с лечащим врачом. Ниже представлены основные из них.

• Осложнения в месте пункции сосуда: гематома (синяк), кровотечение, тромбоз.
• Тромбоэмболические осложнения: образование тромбов на катетерах с их последующим попаданием в сосуды мозга (инсульт) или другие органы. Риск минимизируется применением антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) во время и после процедуры.
• Повреждение сердца или сосудов: перфорация (прокол) стенки сердца с развитием тампонады (скопление крови в сердечной сумке), повреждение клапанов.
• Нарушения проводимости: повреждение нормальной проводящей системы сердца, что в редких случаях может потребовать имплантации постоянного кардиостимулятора.
• Лучевая нагрузка: процедура проводится под рентгеновским контролем, однако современные аппараты позволяют свести дозу облучения к минимуму.

Важно подчеркнуть, что суммарный риск серьезных осложнений обычно не превышает 1–3 %, что значительно ниже, чем риски, связанные с самим заболеванием (инсульт, сердечная недостаточность, внезапная смерть).

Жизнь после процедуры: реабилитация и прогнозы

После проведения катетерной абляции пациент обычно проводит в стационаре от 1 до 3 дней под наблюдением. В первые сутки необходим строгий постельный режим, чтобы обеспечить заживление места пункции сосуда. В первые недели после выписки рекомендуется ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести, избегать посещения бани и сауны.

Врач назначит медикаментозную терапию, которая часто включает препараты для разжижения крови (антикоагулянты) на срок от нескольких недель до нескольких месяцев для профилактики тромбозов, а также противовоспалительные или антиаритмические средства. В первые 2–3 месяца после процедуры могут сохраняться или даже появляться эпизоды аритмии — это так называемый «слепой» или «пустой» период, связанный с процессами заживления в сердце. Окончательный эффект от абляции оценивается не ранее чем через 3 месяца.

Долгосрочный прогноз после успешной катетерной абляции в большинстве случаев благоприятный. Пациенты избавляются от мучительных симптомов, прекращают или значительно сокращают прием антиаритмических препаратов, снижают риски жизнеугрожающих осложнений и возвращаются к полноценной активной жизни, включая занятия спортом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации — Фибрилляция и трепетание предсердий. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Клинические рекомендации — Желудочковые нарушения ритма. Внезапная сердечная смерть. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, № 5. — P. 373–498.
4. Ревишвили А. Ш., Артюхина Е. А. Катетерная абляция фибрилляции предсердий: показания, противопоказания, методика и результаты // Анналы аритмологии. — 2017. — Т. 14, № 1. — С. 17–31.
5. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.