Суточное мониторирование ЭКГ: выявить скрытые эпизоды ишемии по Холтеру

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

5 мин.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру является одним из наиболее информативных методов диагностики, позволяющим выявить скрытые эпизоды ишемии миокарда, которые не удается зафиксировать во время стандартной короткой электрокардиограммы в кабинете врача. Этот метод незаменим, когда симптомы, такие как боль в груди, одышка или перебои в работе сердца, появляются непредсказуемо, при физической нагрузке или в покое, а обычная ЭКГ не показывает отклонений. Непрерывная 24-часовая запись сердечного ритма дает полную картину работы сердца в привычных для человека условиях, помогая обнаружить «немые» формы ишемии и поставить точный диагноз.

Что такое ишемия миокарда и почему она может быть скрытой

Ишемия миокарда — это состояние, при котором сердечная мышца (миокард) испытывает недостаток кислорода. Чаще всего это происходит из-за сужения коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, что ограничивает приток крови к сердцу. Когда потребность сердца в кислороде возрастает, например, при физической или эмоциональной нагрузке, суженные сосуды не могут обеспечить достаточный кровоток. Это несоответствие между потребностью и доставкой кислорода и есть ишемия.

Опасность этого состояния заключается в его способности протекать скрыто, или «немо». При «немой» (безболевой) ишемии человек не ощущает классических симптомов, таких как боль за грудиной, жжение или дискомфорт. Однако отсутствие боли не означает отсутствия проблемы. Каждый такой эпизод наносит вред сердечной мышце и повышает риск развития серьезных осложнений, включая инфаркт миокарда и внезапную сердечную смерть. Именно для выявления таких бессимптомных, но опасных состояний и применяется холтеровское мониторирование.

Роль суточного мониторирования ЭКГ в диагностике ишемии

Основное преимущество суточного мониторирования ЭКГ заключается в его продолжительности. Стандартная электрокардиограмма записывается всего несколько секунд, и если в этот момент у пациента нет приступа ишемии, результат будет нормальным. Холтеровское мониторирование, напротив, регистрирует электрическую активность сердца непрерывно в течение 24, 48 или даже 72 часов.

Это позволяет:

Зафиксировать кратковременные эпизоды ишемии. Изменения на ЭКГ, характерные для ишемии, могут длиться всего несколько минут и возникать в разное время суток, в том числе во сне. Холтер улавливает все эти моменты.
Связать симптомы с изменениями на ЭКГ. Пациент ведет дневник, где отмечает время и характер своих ощущений (боль, одышка, сердцебиение) и вид деятельности (ходьба, подъем по лестнице, стресс). Сопоставляя данные дневника с записью ЭКГ, врач может точно определить, вызваны ли симптомы ишемией.
Выявить безболевую ишемию. Анализ записи позволяет обнаружить ишемические изменения на ЭКГ даже в те моменты, когда пациент не испытывал никаких симптомов. Это имеет огромное значение для ранней диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) и предотвращения осложнений.
Оценить эффективность лечения. Если диагноз ИБС уже установлен, суточное мониторирование ЭКГ помогает оценить, насколько эффективна назначенная терапия в контроле эпизодов ишемии в повседневной жизни.

Как проходит исследование по Холтеру: подготовка и процесс

Процедура холтеровского мониторирования неинвазивна, безболезненна и не требует госпитализации. Она состоит из нескольких простых этапов, и правильная подготовка к ней помогает получить максимально точные результаты.

Вот основные шаги подготовки к исследованию:

Гигиенические процедуры. Перед визитом к врачу необходимо принять душ, так как после установки прибора его нельзя будет мочить в течение всего периода исследования.
Подготовка кожи. Кожа на груди должна быть чистой и сухой. Не следует использовать кремы, лосьоны или масла в местах крепления электродов, так как это ухудшит контакт. Мужчинам с густым волосяным покровом на груди может потребоваться сбрить волосы в местах наложения электродов для обеспечения надежного контакта.
Выбор одежды. Рекомендуется надеть удобную, не стесняющую движений одежду из натуральных тканей, желательно раздельного типа (например, рубашку или блузку), чтобы было удобно разместить прибор и провода.

Во время визита специалист прикрепит на вашу грудную клетку несколько одноразовых клейких электродов, соединенных проводами с небольшим портативным устройством — рекордером. Рекордер записывает данные ЭКГ и обычно носится на поясе или через плечо в специальной сумочке. Установка занимает 10–15 минут. После этого вам выдадут дневник, в котором нужно будет фиксировать свою активность, симптомы и время приема лекарств.

Правила поведения во время холтеровского мониторирования

Для получения достоверных результатов важно вести свой обычный образ жизни, но с соблюдением некоторых простых правил. Это поможет врачу оценить работу вашего сердца в реальных условиях.

В этой таблице собраны основные рекомендации по поведению во время исследования.

Что можно и нужно делать	Чего следует избегать
Вести привычный образ жизни: работать, гулять, выполнять обычные домашние дела.	Принимать душ, ванну, посещать баню или сауну. Прибор и электроды нельзя мочить.
Выполнять умеренные физические нагрузки, которые обычно вызывают симптомы (например, подъем по лестнице), если врач дал такие рекомендации.	Интенсивных физических нагрузок, вызывающих обильное потоотделение, которое может привести к отклеиванию электродов.
Тщательно и подробно вести дневник: записывать время сна, приема пищи, физической активности, эмоциональных переживаний и всех симптомов (боль, головокружение, одышка).	Находиться вблизи мощных источников электромагнитного излучения (линии электропередачи, трансформаторные будки).
Спать в любом удобном положении, стараясь не повредить прибор и не сместить электроды.	Проходить через металлодетекторы, проводить рентгеновские исследования или МРТ.
Следить за тем, чтобы электроды были плотно прикреплены к коже. Если электрод отклеился, его следует прижать обратно на то же место.	Ударов, падений и механических повреждений рекордера.

Какие признаки ишемии ищет врач при расшифровке данных Холтера

После завершения мониторинга вы возвращаете прибор и дневник в клинику. Специалист загружает данные с рекордера в компьютер и с помощью специальной программы анализирует запись ЭКГ за все время исследования. Основным маркером ишемии миокарда на электрокардиограмме является изменение сегмента ST.

Сегмент ST — это участок на кривой ЭКГ, который отражает период, когда оба желудочка сердца полностью возбуждены. В норме он находится на одном уровне с изолинией (горизонтальной линией). При ишемии миокарда наблюдается его смещение, чаще всего — депрессия, то есть смещение вниз от изолинии. Врач оценивает следующие параметры:

Наличие и количество эпизодов депрессии сегмента ST. Подсчитывается общее число ишемических эпизодов за сутки.
Глубина и продолжительность смещения ST. Чем глубже и дольше депрессия, тем более выражена ишемия.
Связь с частотой сердечных сокращений. Анализируется, при какой частоте пульса возникают ишемические изменения.
Связь с активностью и симптомами пациента. Врач сопоставляет моменты депрессии ST с записями в дневнике, чтобы понять, были ли эти эпизоды болевыми или «немыми» и чем они были спровоцированы.

Кроме ишемических изменений, холтеровское мониторирование также позволяет выявить нарушения ритма и проводимости сердца, которые могут сопровождать ишемическую болезнь сердца.

Что происходит после обнаружения эпизодов ишемии

Обнаружение эпизодов ишемии по данным холтеровского мониторирования — это не окончательный диагноз, а важный диагностический признак, требующий дальнейшей интерпретации кардиологом. Результаты исследования помогают врачу понять, как сердце реагирует на нагрузки в повседневной жизни и подтвердить или опровергнуть диагноз ишемической болезни сердца.

На основе полученных данных врач может:

Назначить дополнительные обследования. Для уточнения диагноза и оценки состояния коронарных артерий могут потребоваться нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест), стресс-эхокардиография или коронароангиография.
Начать или скорректировать лечение. Если диагноз ИБС подтверждается, назначается медикаментозная терапия, направленная на улучшение кровоснабжения миокарда и предотвращение осложнений.
Дать рекомендации по изменению образа жизни. Пациенту будут даны советы по контролю факторов риска: артериального давления, уровня холестерина, отказу от курения и оптимизации физической активности.

Таким образом, суточное мониторирование ЭКГ является ключевым шагом на пути к своевременной диагностике и эффективному лечению ишемии, в том числе ее самых коварных, бессимптомных форм.

Список литературы

Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». — 2020.
Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 504 с.
Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни: Учебник. 6-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 768 с.
Fihn S. D., Gardin J. M., Abrams J., et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2012;126(25):e354–e471.
Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2020;41(3):407–477.