МРТ сердца при амилоидозе: увидеть то, что скрыто от УЗИ

Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца при амилоидозе является ключевым шагом в диагностике этого сложного заболевания. Если вам или вашему близкому назначили это исследование после ультразвукового исследования (УЗИ), это не повод для паники, а важный этап уточнения диагноза. Амилоидоз сердца — это состояние, при котором в сердечной мышце (миокарде) откладывается аномальный белок амилоид, делая ее жесткой и неэластичной. Магнитно-резонансная томография позволяет не просто оценить структуру и функцию сердца, как УЗИ, а буквально «увидеть» эти белковые отложения, оценить их распространенность и влияние на ткани, что критически важно для выбора правильной тактики лечения.

Почему стандартного УЗИ сердца не всегда достаточно

Ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиография (ЭхоКГ), — это незаменимый, быстрый и доступный метод первичной диагностики. Он отлично показывает размеры камер сердца, толщину стенок и то, как сокращается миокард. При амилоидозе кардиолог на УЗИ может увидеть характерное утолщение стенок левого желудочка, снижение его эластичности и другие косвенные признаки. Однако у этого метода есть свои ограничения.

Проблема в том, что похожие изменения на ЭхоКГ могут вызывать и другие заболевания, например, гипертрофическая кардиомиопатия или артериальная гипертензия. Ультразвук не может напрямую визуализировать сами амилоидные отложения в ткани. Он видит лишь следствие их накопления — утолщенную и плохо работающую мышцу. Магнитно-резонансная томография сердца идет дальше. Она способна характеризовать саму ткань миокарда, отличая здоровую мышечную ткань от участков, пораженных амилоидом или фиброзом (рубцовой тканью). Это различие принципиально важно для постановки точного диагноза.

Что именно показывает магнитно-резонансная томография при амилоидозе сердца

МРТ сердца использует мощное магнитное поле и радиоволны для создания детализированных изображений сердца. При подозрении на амилоидоз исследование почти всегда проводится с введением контрастного вещества на основе гадолиния. Это вещество по-разному накапливается в здоровых и измененных тканях, что позволяет получить уникальную информацию.

• Визуализация амилоидных отложений. Главная ценность МРТ заключается в методике, называемой «позднее гадолиниевое контрастирование» (LGE). Здоровый миокард быстро «вымывает» контраст, а участки, где накопился амилоид, задерживают его. На снимках эти зоны выглядят яркими, светлыми. Для амилоидоза характерен специфический, диффузный (распространенный) или субэндокардиальный (под внутренней оболочкой сердца) тип свечения, который сложно спутать с другими патологиями.
• Количественная оценка поражения. Современные методики, такие как Т1-картирование (T1 mapping), позволяют не только качественно, но и количественно оценить объем внеклеточного пространства в миокарде. При амилоидозе это пространство увеличивается из-за накопления белка. Эти числовые значения дают объективную оценку степени тяжести заболевания.
• Точная оценка функции и объемов сердца. МРТ считается «золотым стандартом» для измерения объемов камер сердца, массы миокарда и фракции выброса (показателя сократительной способности). Эти данные более точны, чем при УЗИ, и важны для отслеживания динамики заболевания на фоне лечения.
• Исключение других диагнозов. Специфическая картина при МРТ позволяет с высокой долей уверенности отличить амилоидоз от других причин утолщения сердечной мышцы, что помогает избежать диагностических ошибок и неверного лечения.

Как проходит процедура МРТ с контрастированием

Понимание процесса исследования помогает снизить тревожность. Процедура безболезненна, хотя и требует от пациента неподвижности и терпения.

Вот основные этапы проведения магнитно-резонансной томографии сердца:

1. Подготовка. Специальной диеты не требуется. Перед исследованием необходимо снять все металлические предметы (украшения, часы, съемные зубные протезы). Важно сообщить врачу о наличии в теле любых имплантов: кардиостимулятора, искусственных суставов, стентов, инсулиновой помпы. Некоторые из них являются абсолютным противопоказанием.
2. Процесс сканирования. Пациент ложится на подвижный стол, который заезжает внутрь аппарата МРТ (томографа), имеющего форму тоннеля. Во время исследования аппарат издает громкие ритмичные звуки, поэтому пациенту предлагают наушники. Внутри томографа есть освещение, вентиляция и двусторонняя связь с медицинским персоналом.
3. Введение контраста. Примерно в середине исследования через установленный в вену на руке катетер вводится контрастное вещество. В момент введения может ощущаться легкое чувство прохлады или тепла, которое быстро проходит.
4. Задержка дыхания. Для получения четких изображений сердца, которое постоянно движется, оператор будет просить задерживать дыхание на 10–20 секунд. Важно точно следовать этим командам.
5. Длительность. Все исследование обычно занимает от 40 до 60 минут.

Многих беспокоит нахождение в замкнутом пространстве. Если вы страдаете клаустрофобией, обязательно сообщите об этом врачу заранее. В некоторых случаях возможно проведение исследования на аппаратах с более широким тоннелем или использование легких седативных препаратов.

Безопасность и противопоказания к проведению исследования

Магнитно-резонансная томография — один из самых безопасных методов визуализации, так как в нем не используется ионизирующее излучение (рентгеновские лучи). Однако, как и у любой медицинской процедуры, у нее есть свои противопоказания.

Для вашего удобства основные противопоказания представлены в таблице.

Контрастные препараты на основе гадолиния считаются безопасными и хорошо переносятся. Аллергические реакции на них встречаются крайне редко. Перед введением контраста у пациентов с подозрением на нарушение функции почек обязательно проверяют уровень креатинина в крови, чтобы оценить риски.

Что означают результаты МРТ и каков следующий шаг

После завершения исследования врач-рентгенолог анализирует полученные изображения и составляет подробное заключение. В нем будут описаны размеры и функция сердца, толщина миокарда, а главное — наличие, характер и распространенность позднего гадолиниевого контрастирования. Наличие типичной для амилоидоза картины на МРТ является весомым аргументом в пользу этого диагноза.

Важно понимать, что заключение МРТ — это не окончательный диагноз, а важнейший инструмент в руках вашего лечащего кардиолога. На основании этих данных, а также результатов анализов крови, ЭКГ, ЭхоКГ и общего клинического осмотра, врач сможет подтвердить или опровергнуть подозрения. В некоторых случаях для окончательного подтверждения и определения типа амилоида может потребоваться биопсия миокарда или других тканей. Результаты МРТ помогут не только поставить диагноз, но и определить прогноз, а также выбрать наиболее эффективную стратегию лечения, направленную на замедление прогрессирования заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Амилоидоз сердца». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское кардиологическое общество. 2020.
2. Garcia-Pavia P., Rapezzi C., Adler Y., et al. Diagnosis and treatment of cardiac amyloidosis: a position statement of the ESC Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. European Heart Journal. 2021; 42(16): 1554–1568.
3. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F., Braunwald E. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Elsevier; 2018.
4. Fontana M., Chung R., Hawkins P.N., Moon J.C. Cardiovascular magnetic resonance for amyloidosis. Heart Failure Reviews. 2015; 20(2): 133-144.
5. Gillot M., Van der Linden P., Mitea C., et al. Cardiac amyloidosis: pathophysiology, diagnosis and screening. Acta Cardiologica. 2021; 76(4): 337-349.