Противопоказания к лечебной физкультуре при коксартрозе суставов

Лечебная физкультура (ЛФК) является одним из ключевых методов консервативного лечения артроза тазобедренного сустава, однако существуют четкие противопоказания к лечебной физкультуре при коксартрозе, игнорирование которых может не только свести на нет все усилия, но и нанести серьезный вред. Понимание этих ограничений — основа безопасного и эффективного восстановления. Цель физических упражнений при коксартрозе — укрепить мышцы, улучшить питание хряща и сохранить подвижность сустава, а не спровоцировать обострение или ускорить разрушение тканей. Поэтому перед началом любых занятий необходима консультация с врачом, который оценит общее состояние здоровья и стадию заболевания.

Абсолютные противопоказания: когда ЛФК категорически запрещена

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение лечебной физкультуры недопустимо, так как риск для здоровья значительно превышает потенциальную пользу. В таких случаях любые физические нагрузки на пораженный сустав могут привести к резкому ухудшению состояния или развитию тяжелых осложнений. Важно понимать, что эти запреты носят категоричный характер до момента устранения или стабилизации основного патологического процесса.

Вот перечень основных состояний, при которых занятия лечебной физкультурой полностью исключаются:

• Острый период заболевания. Любое обострение коксартроза, сопровождающееся выраженным болевым синдромом в покое, отеком, покраснением и локальным повышением температуры в области сустава (реактивный синовит), является строгим противопоказанием. В этой фазе суставу нужен максимальный покой.
• Недавно перенесенные операции на суставе. В раннем послеоперационном периоде (сроки определяет хирург), сустав и окружающие ткани должны зажить. Преждевременная нагрузка может нарушить процесс регенерации и привести к несостоятельности швов или смещению импланта.
• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания. Декомпенсированная сердечная недостаточность, неконтролируемая стенокардия, недавний инфаркт миокарда или инсульт, тяжелые нарушения ритма сердца. Физическая нагрузка в этих случаях может спровоцировать жизнеугрожающее состояние.
• Острые инфекционные и воспалительные заболевания. Любое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, интоксикацией (например, грипп, ОРВИ, ангина), требует отмены занятий. Организм тратит все ресурсы на борьбу с инфекцией, и дополнительная нагрузка недопустима.
• Тромбофлебит или тромбоз вен нижних конечностей. Физические упражнения могут спровоцировать отрыв тромба и его миграцию в легочную артерию, что является смертельно опасным осложнением (тромбоэмболия легочной артерии).
• Злокачественные новообразования. Особенно при наличии метастазов в кости или близлежащие ткани, так как физическая нагрузка может спровоцировать патологический перелом.
• Выраженный болевой синдром. Если боль в тазобедренном суставе присутствует даже в состоянии покоя и не купируется анальгетиками, занятия ЛФК противопоказаны до стабилизации состояния.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особого подхода

Относительные противопоказания не означают полного запрета на занятия лечебной физкультурой, но требуют особой осторожности, обязательной коррекции программы упражнений и постоянного контроля со стороны специалиста. При таких состояниях стандартный комплекс ЛФК может быть вреден, поэтому программа разрабатывается строго индивидуально, с учетом сопутствующей патологии и текущего состояния пациента. Главный принцип — не навредить.

К таким ситуациям относятся:

• Контролируемая артериальная гипертензия. Занятия возможны при стабильных показателях артериального давления, достигнутых на фоне медикаментозной терапии. Необходимо измерять давление до и после тренировки. Исключаются упражнения с натуживанием и резкими движениями.
• Артроз III–IV стадии с выраженными костными разрастаниями (остеофитами) и деформацией сустава. Программа упражнений должна быть максимально щадящей, направленной на поддержание оставшегося объема движений без нагрузки на сустав. Часто рекомендуются занятия в воде.
• Наличие грыж (паховой, бедренной) или грыж межпозвонковых дисков. Необходимо исключить упражнения, повышающие внутрибрюшное давление, и осевую нагрузку на позвоночник.
• Сопутствующие заболевания других суставов в стадии нестойкой ремиссии. Например, артрит коленного или голеностопного сустава. Программа ЛФК должна быть составлена так, чтобы не перегружать другие ослабленные суставы.
• Выраженный остеопороз. Существует повышенный риск переломов, поэтому исключаются любые резкие движения, прыжки, упражнения с отягощением. Предпочтение отдается плавной гимнастике.
• Нарушения равновесия и координации. Упражнения выполняются с использованием дополнительной опоры (стул, стена, брусья) для предотвращения падений и травм.

Временные ограничения для занятий лечебной физкультурой

Помимо абсолютных и относительных противопоказаний, существуют временные состояния, при которых занятия лечебной физкультурой следует отложить до нормализации самочувствия. Это важно, поскольку ослабленный организм не может адекватно реагировать на физическую нагрузку, и тренировка вместо пользы принесет вред, истощая ресурсы и замедляя выздоровление.

К временным ограничениям относятся:

• Общее недомогание, слабость, головокружение.
• Обострение любых хронических заболеваний (гастрита, бронхита и других).
• Менструация у женщин, сопровождающаяся сильными болями и обильным кровотечением.
• Период после вакцинации (обычно 2–3 дня), если он сопровождается повышением температуры или ухудшением самочувствия.
• Значительные отклонения артериального давления от индивидуальной нормы непосредственно перед занятием.

Возобновлять занятия следует постепенно, начиная с минимальных нагрузок, после полного восстановления хорошего самочувствия и консультации с врачом.

Классификация противопоказаний к ЛФК: общие и местные

Для лучшего понимания ограничений их можно разделить на две большие группы: общие, связанные с состоянием всего организма, и местные, относящиеся непосредственно к пораженному суставу и окружающим тканям. Такая классификация помогает оценить риски с разных сторон.

Ниже представлена таблица, которая наглядно разделяет эти противопоказания.

Ключевые «красные флаги» во время занятий

Даже если у вас нет прямых противопоказаний к занятиям лечебной физкультурой, крайне важно внимательно прислушиваться к сигналам своего тела во время тренировки. Существуют так называемые «красные флаги» — симптомы, при появлении которых необходимо немедленно прекратить выполнение упражнения и проконсультироваться с врачом. Игнорирование этих сигналов может привести к травме или обострению коксартроза.

Вот на что нужно обратить особое внимание:

• Появление или резкое усиление боли. Легкий дискомфорт или чувство растяжения мышц допустимы, но острая, простреливающая или «грызущая» боль в суставе — это сигнал опасности.
• «Щелчок» или «хруст», сопровождающийся болью. Это может свидетельствовать о повреждении структур сустава.
• Появление отека или покраснения в области сустава после занятия. Это признак развивающегося воспаления.
• Ограничение амплитуды движения. Если во время упражнения вы чувствуете, что сустав «заклинило» или он перестал двигаться в привычном объеме.
• Общие симптомы недомогания. Головокружение, тошнота, потемнение в глазах, одышка, боль в груди — эти признаки требуют немедленного прекращения тренировки и обращения за медицинской помощью.

Запомните простое правило: лечебная физкультура при коксартрозе никогда не должна выполняться «через боль». Ваша главная задача — помочь суставу, а не навредить ему. При появлении любого из перечисленных симптомов прекратите занятие, дайте суставу отдохнуть и обсудите ситуацию со своим лечащим врачом или специалистом по ЛФК.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
2. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
3. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Епифанова. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 648 с.
4. Hochberg M.C., Altman R.D., April K.T. et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hip // Arthritis Care Res (Hoboken). — 2012. — Vol. 64 (4). — P. 465–474.
5. Орлова Е.В., Беляева Е.А. Лечебная физкультура при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов: Учебное пособие. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 96 с.