Допустимая физическая активность во время обострения коксартроза

Вопрос о допустимой физической активности во время обострения коксартроза является одним из самых важных и тревожных для пациентов. Когда тазобедренный сустав воспален и каждый шаг отдается болью, инстинктивное желание — лечь и не двигаться. Однако современный подход к лечению артроза тазобедренного сустава настаивает на том, что правильно подобранная и дозированная двигательная активность в острый период не только возможна, но и необходима для скорейшего выздоровления и сохранения функции сустава. Полная неподвижность может принести больше вреда, чем пользы, усугубив мышечную слабость и тугоподвижность.

Почему полный покой при обострении артроза тазобедренного сустава может навредить

Представление о том, что при острой боли суставу нужен абсолютный покой, является устаревшим и потенциально вредным. Длительное обездвиживание (гиподинамия) запускает целый каскад негативных процессов, которые усугубляют течение коксартроза. Важно понимать, что суставной хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов и получает питание диффузно из синовиальной (внутрисуставной) жидкости. Этот процесс происходит только во время движения.

Вот к каким последствиям может привести полный отказ от движений в период обострения:

• Нарушение питания хряща. Без движения синовиальная жидкость застаивается, и хрящевая ткань буквально «голодает». Это ускоряет ее дегенерацию и разрушение.
• Мышечная атрофия. Мышцы, окружающие тазобедренный сустав (ягодичные, мышцы бедра), играют роль амортизаторов и стабилизаторов. Без нагрузки они быстро слабеют и атрофируются, перенося еще большую нагрузку на больной сустав.
• Снижение эластичности связок и капсулы сустава. Отсутствие движений приводит к укорочению и потере эластичности мягких тканей, что формирует тугоподвижность (контрактуру) и еще больше ограничивает амплитуду движений в будущем.
• Ухудшение кровообращения. Движение стимулирует кровоток в области сустава, что способствует уменьшению отека и воспаления. При гиподинамии эти процессы замедляются.

Таким образом, цель лечебной физкультуры в острый период — не нагрузить сустав, а обеспечить его щадящее, контролируемое движение для поддержания жизненно важных функций.

Основные принципы безопасной нагрузки в острый период

Чтобы физическая активность приносила пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько ключевых правил. Эти принципы являются фундаментом лечебной физкультуры (ЛФК) при обострении артроза тазобедренного сустава. Каждое движение должно выполняться осознанно и под контролем собственных ощущений.

• Главное правило — «не через боль». Любое упражнение, вызывающее острую или усиливающее ноющую боль, должно быть немедленно прекращено. Допускается лишь легкое ощущение растяжения мышц.
• Максимальная разгрузка сустава. Все упражнения выполняются в положениях, исключающих осевую нагрузку на сустав: лежа на спине, на животе или на боку. Стоять или сидеть во время выполнения гимнастики нельзя.
• Плавность и медленный темп. Исключены любые резкие, рывковые или маховые движения. Все сгибания, разгибания и вращения выполняются медленно и плавно.
• Малая амплитуда. В острый период не нужно стремиться к максимальной амплитуде движений. Начинайте с небольших, комфортных движений, постепенно и очень осторожно увеличивая их размах по мере стихания боли.
• Регулярность и краткость. Лучше выполнять короткие комплексы по 5–10 минут несколько раз в день, чем один длинный сеанс. Это позволяет поддерживать подвижность сустава, не вызывая его переутомления и раздражения.

Разрешенные упражнения при обострении коксартроза

Комплекс упражнений в острый период направлен на сохранение подвижности, улучшение кровообращения и предотвращение мышечной атрофии без прямой нагрузки на сустав. Все упражнения выполняются лежа на твердой ровной поверхности, например на полу на гимнастическом коврике.

Вот примерный перечень безопасных движений, которые можно выполнять во время обострения артроза тазобедренного сустава:

• В положении лежа на спине. Ноги выпрямлены. Поочередно сгибайте и разгибайте стопы («на себя» и «от себя»). Затем выполняйте медленные вращательные движения стопами по часовой и против часовой стрелки. Это простое движение улучшает кровоток во всей ноге.
• Скольжение пяткой. Лежа на спине, медленно согните ногу в колене, не отрывая пятку от поверхности, и так же медленно верните ее в исходное положение. Повторите для другой ноги. Движение должно быть плавным, как будто пятка скользит по льду.
• Статическое напряжение мышц. Лежа на спине с выпрямленными ногами, на несколько секунд сильно напрягите мышцы передней поверхности бедра (квадрицепс), затем полностью расслабьте. Повторите для ягодичных мышц. Это позволяет тренировать мышцы без движения в самом суставе.
• Отведение ноги в сторону. Лежа на спине, медленно отведите прямую ногу в сторону, скользя пяткой по полу. Не нужно стремиться к большой амплитуде. Главное — почувствовать работу мышц. Так же плавно верните ногу обратно.
• В положении лежа на животе. Поочередно сгибайте ноги в коленях, стараясь медленно подтянуть пятку к ягодице. Не отрывайте таз от пола.
• В положении лежа на здоровом боку. Здоровая нога слегка согнута в колене для устойчивости, больная — выпрямлена. Очень медленно и на небольшую высоту (15–20 см) поднимите больную ногу вверх и так же медленно опустите.

Эти упражнения составляют основу лечебной физкультуры в фазе обострения. По мере стихания боли комплекс может быть расширен лечащим врачом или специалистом по ЛФК.

Какие виды активности категорически запрещены

Некоторые виды движений и нагрузок могут значительно усилить воспаление, боль и ускорить разрушение хряща. В период обострения коксартроза их следует полностью исключить. Для наглядности мы свели их в таблицу, объяснив причину опасности каждого вида активности.

Как определить границу между пользой и вредом

Самый важный навык для пациента с артрозом тазобедренного сустава — умение слушать свой организм и вовремя останавливаться. Существуют четкие сигналы, которые подает сустав, когда нагрузка становится чрезмерной. Игнорирование этих «красных флагов» может свести на нет все усилия и привести к ухудшению состояния.

Необходимо немедленно прекратить занятие и проанализировать нагрузку, если вы заметили один из следующих признаков:

• Появление или резкое усиление боли во время упражнения. Боль — это главный индикатор того, что движение выполняется неправильно или является чрезмерным для текущего состояния сустава.
• Сохранение или усиление болевых ощущений после занятия. Легкая мышечная усталость — это нормально. Но если ноющая боль в суставе не проходит в течение 1–2 часов после гимнастики или усиливается к вечеру, значит, нагрузка была избыточной.
• Появление отека или увеличение припухлости в области сустава. Отек — это признак активного воспалительного процесса, который мог быть спровоцирован неправильной нагрузкой.
• Щелчки или хруст, сопровождающиеся болью. Безобидный хруст без боли не всегда является поводом для беспокойства, но если он сопровождается болевыми ощущениями — это сигнал о возможном трении суставных поверхностей.

При появлении этих симптомов не стоит полностью отказываться от лечебной физкультуры. Следует уменьшить амплитуду и количество повторений, исключить упражнения, вызывающие дискомфорт, и, возможно, сделать перерыв на один день. Движение в период обострения коксартроза — это тонкое искусство баланса, которому необходимо научиться под руководством специалиста.

Список литературы

1. Коксартроз. Клинические рекомендации РФ / разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E. и др. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27(11). — P. 1578–1589.
5. Заболотных И. И. Болезни суставов: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 350 с.