Создание персональной программы ЛФК для лечения артроза плечевого сустава

Создание персональной программы ЛФК для лечения артроза плечевого сустава — это ключевой элемент комплексной терапии, направленный на уменьшение боли, улучшение подвижности и замедление прогрессирования заболевания. В отличие от общих рекомендаций, индивидуально подобранный комплекс упражнений учитывает стадию артроза, выраженность симптомов, возраст, уровень физической подготовки и сопутствующие заболевания пациента. Такой подход позволяет достичь максимального терапевтического эффекта и, что самое важное, гарантирует безопасность занятий, исключая риск усугубления состояния сустава.

Почему стандартный комплекс упражнений из интернета может навредить

Готовые программы упражнений, широко доступные в сети, не учитывают индивидуальных особенностей течения артроза у конкретного человека. Их применение без консультации со специалистом может привести к серьезным негативным последствиям. Основная опасность заключается в том, что упражнения, полезные на одной стадии заболевания, могут быть категорически противопоказаны на другой. Например, активные маховые движения или работа с отягощениями в период обострения могут спровоцировать усиление воспалительного процесса и боли.

Персональная программа лечебной физкультуры разрабатывается врачом на основе детальной диагностики. Специалист оценивает амплитуду движений в суставе, силу окружающих мышц, наличие болевых точек и общее состояние пациента. Только на основании этих данных можно составить план, который будет решать конкретные задачи: где-то нужно снять мышечный спазм, где-то — укрепить ослабленные мышцы-стабилизаторы, а где-то — бережно увеличить объем движений. Общий комплекс не может учесть эти нюансы, превращаясь из лекарства в потенциальный вредоносный фактор.

Основные цели и задачи лечебной физкультуры при артрозе плеча

Лечебная физкультура при артрозе плечевого сустава преследует несколько стратегических целей, направленных на улучшение качества жизни пациента. Это не просто гимнастика, а целенаправленное терапевтическое воздействие. Правильно подобранные упражнения помогают решить конкретные медицинские задачи и разорвать порочный круг «боль — ограничение движения — дальнейшее разрушение сустава».

Ключевые цели программы ЛФК включают:

• Уменьшение болевого синдрома. Регулярные дозированные движения улучшают кровообращение в околосуставных тканях и способствуют выработке эндорфинов — естественных обезболивающих веществ организма. Кроме того, укрепление мышц снижает нагрузку непосредственно на суставной хрящ.
• Увеличение амплитуды движений. Постепенная и бережная разработка сустава помогает бороться с тугоподвижностью (контрактурой), возвращая плечу способность выполнять бытовые действия: причесываться, одеваться, доставать предметы с верхних полок.
• Укрепление мышечного корсета. Сильные мышцы плечевого пояса (дельтовидная мышца, мышцы вращательной манжеты, мышцы спины) выполняют роль амортизаторов, стабилизируют сустав и забирают на себя значительную часть нагрузки, разгружая поврежденный хрящ.
• Улучшение питания хрящевой ткани. Суставной хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов и получает питание из синовиальной (внутрисуставной) жидкости. Этот процесс происходит только во время движения. Правильная лечебная физкультура стимулирует «прокачку» питательных веществ, замедляя дегенеративные процессы.
• Профилактика осложнений. Без адекватной нагрузки мышцы атрофируются, а сустав «застывает», что ведет к полной потере функции. ЛФК является главным инструментом для поддержания функциональности плеча.

Ключевые этапы создания индивидуальной программы ЛФК

Разработка персонального плана занятий — это многоступенчатый процесс, требующий участия врача ЛФК или реабилитолога. Он строится на данных объективного обследования и динамическом наблюдении за состоянием пациента. Этот процесс можно разделить на несколько последовательных шагов.

Вот из чего состоит процесс разработки индивидуальной программы лечебной физкультуры:

1. Диагностика и функциональная оценка. Первый и самый важный этап. Врач изучает историю болезни, рентгеновские снимки или данные МРТ. Проводится мануальное тестирование: измеряется объем активных и пассивных движений в суставе (сгибание, разгибание, отведение, вращение), оценивается сила мышц, выявляются зоны болезненности. Это позволяет точно определить, какие структуры поражены и какие функции нарушены.
2. Постановка целей и задач. Совместно с пациентом врач определяет реалистичные цели. Например, на начальном этапе целью может быть снижение боли до уровня, позволяющего спать ночью. Позже — увеличение амплитуды отведения руки до 90 градусов для выполнения бытовых задач.
3. Подбор упражнений. На основе диагностики и поставленных целей специалист выбирает конкретные упражнения. В программу могут входить:
   • Пассивные упражнения: движения в суставе, выполняемые с помощью инструктора или здоровой руки. Цель — сохранить подвижность без нагрузки.
   • Изометрические упражнения: статическое напряжение мышц без движения в суставе. Идеальны на ранних и острых стадиях для поддержания тонуса мышц без раздражения сустава.
   • Активные упражнения: самостоятельные движения в безболевой амплитуде для улучшения подвижности и кровообращения.
   • Упражнения на растяжку: для снятия спазмов и увеличения эластичности мышц и капсулы сустава.
4. Определение нагрузки и режима занятий. Врач определяет количество повторений, подходов, а также частоту занятий в неделю. Нагрузка всегда подбирается строго индивидуально и увеличивается очень плавно, по мере адаптации организма.
5. Обучение и контроль техники. Критически важно, чтобы пациент научился выполнять все упражнения технически правильно. Неправильное выполнение не только бесполезно, но и опасно. Первые несколько занятий обязательно проводятся под контролем специалиста.
6. Динамическая коррекция программы. Программа ЛФК — не статичный документ. По мере изменения состояния пациента (уменьшения боли, увеличения подвижности) врач корректирует комплекс: добавляет новые, более сложные упражнения, увеличивает нагрузку или меняет акценты.

Принципы, на которых строится безопасная и эффективная программа

Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, она должна строиться на нескольких незыблемых принципах. Соблюдение этих правил является залогом успеха и безопасности всего реабилитационного процесса.

Для лучшего понимания основные принципы собраны в следующей таблице:

Какие упражнения категорически запрещены при артрозе плечевого сустава

Наряду с полезными упражнениями существует ряд движений, которые могут значительно ухудшить состояние при артрозе плеча. Знание этих ограничений — важная часть безопасной реабилитации. Их следует избегать, особенно без контроля специалиста.

К потенциально опасным и запрещенным видам нагрузки относятся:

• Резкие маховые и рывковые движения. Они создают избыточную, неконтролируемую нагрузку на суставные поверхности, что может привести к микротравмам капсулы и хряща.
• Поднятие тяжестей над головой. Упражнения с большим весом, особенно жимы вверх, вызывают сильную компрессию в плечевом суставе, что губительно для изношенного хряща.
• Висы на перекладине. Несмотря на кажущуюся пользу растяжения, при артрозе вис может привести к перерастяжению суставной капсулы и дестабилизации сустава.
• Глубокие отжимания и упражнения с полной опорой на руки. Такая нагрузка также создает чрезмерное давление внутри сустава.
• Упражнения через острую боль. Попытки «разработать» сустав, превозмогая сильную боль, ведут лишь к усилению воспаления и прогрессированию заболевания.

Важно понимать, что некоторые из этих упражнений могут быть разрешены на поздних стадиях реабилитации в модифицированном виде и под строгим контролем врача, но для самостоятельных занятий они абсолютно противопоказаны.

Как оценить эффективность программы и когда вносить изменения

Оценка эффективности программы лечебной физкультуры — это непрерывный процесс, который позволяет своевременно корректировать план занятий. Результаты не всегда бывают быстрыми, поэтому важны терпение и правильные критерии оценки. Не стоит ждать чуда после первой недели, лечебная физкультура — это марафон, а не спринт.

Объективными показателями эффективности служат:

• Снижение интенсивности боли. Оценивается по субъективной шкале (например, от 0 до 10) в покое и при движении. Уменьшение среднего балла — положительная динамика.
• Увеличение амплитуды безболезненных движений. Это можно измерить в градусах с помощью специального инструмента (гониометра) на приеме у врача или оценить по бытовым действиям (например, «раньше не мог завести руку за спину, а теперь могу»).
• Повышение мышечной силы и выносливости. Пациент замечает, что может дольше выполнять упражнения или повседневную работу без усталости в плече.
• Улучшение качества жизни. Снижение потребности в обезболивающих препаратах, улучшение сна, возможность вернуться к любимым хобби — все это важные маркеры успеха.

Корректировка программы необходима, если в течение 2–3 недель нет никакой положительной динамики, или, наоборот, если упражнения стали слишком легкими и не вызывают ощущения работы мышц. Также поводом для немедленного обращения к врачу и пересмотра программы является усиление боли, появление отека или хруста во время занятий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеоартрит» / Ассоциация ревматологов России. – 2021.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 568 с.
3. Беляева Е.А., Цурко В.В. Остеоартроз в практике врача-терапевта: современные представления о патогенезе, клинике, диагностике и лечении. – М.: Литтерра, 2019. – 184 с.
4. Sakellariou G., Conaghan P.G., Zhang W., et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the clinical management of peripheral joint osteoarthritis // Ann Rheum Dis. – 2017. – Vol. 76, No. 9. – P. 1484–1494.
5. O'Sullivan S.B., Schmitz T.J., Fulk G.D. Physical Rehabilitation. 7th ed. – F.A. Davis Company, 2019. – 1392 p.
6. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. – 2020.