Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава с помощью ЛФК

Успешное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава с помощью ЛФК — это активный процесс, в котором ваше участие играет не меньшую роль, чем мастерство хирурга. Операция по замене сустава является первым, пусть и самым важным, шагом на пути к возвращению подвижности и жизни без боли. Однако именно грамотная и регулярная лечебная физкультура становится фундаментом, на котором строится долгосрочный результат, позволяя новому суставу функционировать правильно, а мышцам — вернуть силу и тонус. Этот путь требует терпения и дисциплины, но результат — полноценная активная жизнь — того стоит.

Почему лечебная физкультура — ключ к успешному восстановлению

Лечебная физкультура (ЛФК) после операции по замене тазобедренного сустава — это не просто набор упражнений, а научно обоснованная система физической реабилитации. Ее главная цель — безопасно и эффективно вернуть вам полный объем движений, укрепить мышечный корсет вокруг прооперированного сустава и научить тело двигаться по-новому, с учетом установленного эндопротеза. Игнорирование этого этапа может привести к замедлению восстановления, развитию контрактур (стойкого ограничения подвижности) и даже к осложнениям, таким как вывих протеза.

Почему лечебная физкультура так важна:

• Профилактика осложнений. Ранние и правильно подобранные движения улучшают кровообращение в прооперированной конечности, что является лучшей профилактикой образования тромбов — одного из грозных послеоперационных осложнений.
• Укрепление мышц. Во время заболевания сустава и после операции мышцы бедра и ягодиц неизбежно ослабевают и атрофируются. Специальные упражнения ЛФК направлены на их восстановление. Сильные мышцы стабилизируют тазобедренный сустав, амортизируют нагрузку при ходьбе и снижают риск вывиха эндопротеза.
• Восстановление правильной биомеханики движения. Годы боли в суставе заставляют человека вырабатывать неправильный стереотип ходьбы, так называемую щадящую походку. Лечебная физкультура помогает «переучить» нервную систему и сформировать правильный, симметричный паттерн ходьбы, что предотвращает перегрузку других суставов и позвоночника.
• Увеличение амплитуды движений. Постепенное и контролируемое выполнение упражнений позволяет безопасно расширять диапазон движений в новом суставе, не допуская образования рубцовых сращений, которые могут ограничить его подвижность.

Этапы реабилитации: от больничной койки до полной активности

Процесс восстановления делится на несколько ключевых периодов, каждый из которых имеет свои цели, задачи и ограничения. Понимание этой этапности помогает сохранять мотивацию и адекватно оценивать свой прогресс, не пытаясь форсировать события.

Первые шаги: что происходит сразу после операции

Самый ответственный и часто тревожный для пациентов период начинается в первые часы после операции. Важно понимать, что современный подход к реабилитации предполагает максимально раннюю активизацию. Уже в первые сутки после эндопротезирования начинается лечебная физкультура. Это может показаться неожиданным, но это абсолютно необходимо для предотвращения застойных явлений в легких и сосудах ног.

Первые упражнения предельно просты: сгибание и разгибание стоп («насос» для голени), напряжение мышц бедра и ягодиц без движения ногой, дыхательная гимнастика. Затем, под руководством инструктора по ЛФК или врача, происходит первый и самый важный этап — вертикализация, то есть переход в положение сидя, а затем и стоя с опорой на ходунки или костыли. Многие опасаются боли или нестабильности в этот момент, однако медицинский персонал обучает, как делать это правильно и безопасно. Первые шаги делаются с частичной опорой на прооперированную ногу, и степень нагрузки определяет врач.

Основные принципы выполнения упражнений ЛФК

Для того чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо строго придерживаться нескольких фундаментальных правил. Эти принципы являются залогом вашей безопасности и эффективности всего процесса восстановления.

• Постепенность. Нагрузка и сложность упражнений должны увеличиваться плавно, день за днем, неделя за неделей. Нельзя пытаться «перепрыгнуть» через этап или выполнить упражнение, к которому вы еще не готовы.
• Регулярность. Занятия должны быть ежедневными. Лучше выполнять небольшой комплекс упражнений каждый день, чем один раз в неделю проводить изнурительную тренировку. Регулярность формирует мышечную память и обеспечивает стабильный прогресс.
• Отсутствие острой боли. Легкий дискомфорт или ощущение растяжения мышц во время занятий допустимы, но острая боль — это сигнал остановиться. Выполнение упражнений через боль может привести к травме и воспалению.
• Контроль дыхания. Все упражнения ЛФК выполняются на фоне ровного, спокойного дыхания. Усилие, как правило, делается на выдохе. Задержка дыхания повышает давление и снижает эффективность упражнений.
• Симметричность. Важно уделять внимание не только прооперированной ноге, но и здоровой. Это помогает сохранить мышечный баланс и сформировать правильный стереотип движений.

«Золотые правила»: чего категорически нельзя делать после операции

Существует ряд ограничений, которые критически важно соблюдать, особенно в первые 6–8 недель после операции. Их цель — предотвратить вывих головки эндопротеза из чашки, пока окружающие его ткани не зажили и не окрепли. Несоблюдение этих правил является самой частой причиной ранних осложнений.

Вот список основных запретов:

• Не сгибайте ногу в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов. Это означает, что нельзя сидеть на низких стульях, диванах или унитазах (используйте специальные насадки), а также глубоко наклоняться вперед, чтобы поднять что-то с пола или обуться.
• Не скрещивайте ноги. Нельзя закидывать прооперированную ногу на здоровую ни в положении сидя, ни в положении лежа. Во время сна рекомендуется класть между коленями подушку или валик.
• Не поворачивайте оперированную ногу носком внутрь. Избегайте резких поворотов на прооперированной ноге. При необходимости развернуться, делайте это мелкими шажками, переступая всем телом.

Эти три правила часто называют «правилом прямого угла». Их нужно помнить и соблюдать постоянно, до тех пор, пока врач не разрешит расширить двигательный режим.

Примерный комплекс упражнений для начального этапа

Все упражнения должны выполняться только после согласования с лечащим врачом или инструктором по лечебной физкультуре. Этот комплекс приведен для общего понимания того, какие движения безопасны и полезны на раннем этапе реабилитации.

Эти упражнения выполняются лежа в кровати:

• Движения в голеностопном суставе. Энергично тяните стопы на себя и от себя. Это простое движение активизирует икроножные мышцы, которые работают как «мышечный насос», улучшая венозный отток и предотвращая тромбозы. Выполняйте по 10–15 раз каждый час бодрствования.
• Статическое напряжение четырехглавой мышцы бедра. Лежа на спине, постарайтесь с максимальной силой прижать подколенную ямку к кровати, напрягая переднюю поверхность бедра. Удерживайте напряжение 5–7 секунд, затем полностью расслабьтесь. Повторите 10 раз. Это упражнение поддерживает тонус мышц без движения в суставе.
• Статическое напряжение ягодичных мышц. Сожмите ягодицы, удерживайте напряжение 5–7 секунд, затем расслабьтесь. Повторите 10 раз. Это укрепляет важные мышцы, стабилизирующие таз.
• Скольжение пяткой по кровати. Медленно и плавно согните прооперированную ногу в колене, скользя пяткой по поверхности кровати, насколько это возможно без боли и в пределах разрешенного угла сгибания. Так же плавно верните ногу в исходное положение. Повторите 5–10 раз.

Как понять, что реабилитация идет правильно

Для многих пациентов важно иметь ориентиры, которые помогают оценить адекватность процесса восстановления. Существует несколько объективных и субъективных признаков, указывающих на то, что лечебная физкультура и реабилитация в целом проходят успешно.

Положительные признаки:

• Постепенное уменьшение боли и отека в области сустава.
• Увеличение амплитуды безболезненных движений в тазобедренном суставе.
• Восстановление способности полностью разгибать ногу в коленном и тазобедренном суставах.
• Повышение уверенности при ходьбе, уменьшение хромоты.
• Возможность постепенно увеличивать дистанцию ходьбы без дискомфорта.

Напротив, следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметили следующие настораживающие симптомы: внезапная острая боль в суставе, резкое усиление отека, покраснение кожи, повышение температуры тела, появление выделений из послеоперационной раны или ощущение «щелчка» с последующей болью и невозможностью опереться на ногу. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать серьезных проблем и скорректировать программу реабилитации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). – 2021.
2. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 328 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г.М. Кавалерского, А.В. Гаркави. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 642 с.
4. Попов С.Н. Лечебная физическая культура: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 416 с.
5. Healy W. L., Iorio R., Lemos M. J. Athletic activity after total knee arthroplasty // Clinical Orthopaedics and Related Research. – 2000. – Т. 380. – С. 65–71.
6. Physical therapy for total hip arthroplasty. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) & American Physical Therapy Association (APTA). Clinical Practice Guideline. – 2021.