Восстановление локтя при эпикондилите с помощью лечебной физкультуры

Восстановление локтя при эпикондилите с помощью лечебной физкультуры — это ключевой и наиболее эффективный метод, направленный на устранение не только симптомов, но и первопричины заболевания. Боль в локте, известная как «локоть теннисиста» или «локоть гольфиста», возникает из-за микротравм и воспаления сухожилий, вызванных повторяющимися нагрузками. В отличие от медикаментозного обезболивания, которое дает временное облегчение, правильно подобранный комплекс ЛФК позволяет укрепить мышцы, улучшить эластичность сухожилий и восстановить полную функцию руки, предотвращая повторные обострения. Этот подход является основой современной реабилитации и позволяет вернуться к полноценной жизни и любимым занятиям без боли и ограничений.

Что такое эпикондилит и почему возникает боль в локте

Эпикондилит — это дегенеративно-воспалительное заболевание в области локтевого сустава, поражающее места прикрепления сухожилий мышц предплечья к костям. Проблема возникает не в самом суставе, а в так называемых надмыщелках — костных выступах плечевой кости. В зависимости от локализации воспаления различают две основные формы.

• Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»). Воспаление затрагивает сухожилия, которые крепятся к наружному (латеральному) надмыщелку. Эти мышцы отвечают за разгибание кисти и пальцев. Боль ощущается по внешней стороне локтя и усиливается при попытке поднять предмет ладонью вниз, при рукопожатии или вращении предплечья.
• Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста»). Воспаление развивается в области внутреннего (медиального) надмыщелка, где крепятся мышцы-сгибатели кисти и пальцев. Боль локализуется по внутренней стороне локтя и провоцируется сгибанием кисти, поднятием тяжестей ладонью вверх или сжиманием предметов в кулак.

Причиной заболевания является хроническая перегрузка сухожилий из-за однотипных, повторяющихся движений. Это могут быть не только занятия спортом (теннис, гольф, тяжелая атлетика), но и профессиональная деятельность, связанная с работой за компьютером, использованием ручного инструмента (отвертка, молоток) или переноской тяжестей. Постоянная нагрузка приводит к микроскопическим надрывам волокон сухожилия, которые не успевают восстанавливаться, что и запускает процесс воспаления и дегенеративных изменений, вызывая хроническую боль.

Роль лечебной физкультуры в лечении эпикондилита

Лечебная физкультура является центральным элементом консервативного лечения эпикондилита, поскольку она воздействует непосредственно на причину проблемы — слабость и перенапряжение мышц и сухожилий. Правильно выстроенная программа упражнений решает сразу несколько фундаментальных задач, которые не могут быть решены только с помощью покоя или лекарств.

Основные цели ЛФК при эпикондилите:

• Уменьшение боли и воспаления. Специальные упражнения улучшают местное кровообращение, что способствует выведению продуктов воспаления и доставке питательных веществ к поврежденным тканям. Это помогает снизить болевой синдром естественным путем.
• Повышение эластичности сухожилий. Упражнения на растяжку мягко удлиняют мышечно-сухожильные структуры, делая их более гибкими и устойчивыми к повторным микротравмам.
• Укрепление мышц предплечья. Силовые упражнения создают прочный мышечный «корсет», который снимает избыточную нагрузку с мест прикрепления сухожилий. Сильные мышцы лучше амортизируют и распределяют нагрузку, защищая уязвимые зоны.
• Восстановление правильного двигательного стереотипа. ЛФК помогает переобучить мышцы работать скоординированно и эффективно, что снижает риск перегрузки отдельных мышечных групп в будущем.

Таким образом, лечебная физкультура не просто маскирует боль, а целенаправленно восстанавливает структуру и функцию поврежденных тканей, что является залогом долгосрочного результата и профилактики рецидивов.

Основные принципы и этапы выполнения упражнений при эпикондилите

Для того чтобы лечебная физкультура была безопасной и эффективной, необходимо строго соблюдать ключевые принципы и последовательность этапов реабилитации. Форсирование событий или неправильная техника могут не только замедлить выздоровление, но и усугубить состояние. Главное правило — все упражнения должны выполняться плавно и без острой боли. Допустимо ощущение легкого натяжения или мышечной усталости, но резкая, пронзающая боль является сигналом к немедленному прекращению упражнения.

Реабилитационный процесс принято делить на несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и соответствующий набор упражнений. Ниже представлена общая схема реабилитации.

Ключевые виды упражнений в комплексе ЛФК

Комплекс ЛФК при эпикондилите включает в себя несколько типов упражнений, каждый из которых играет свою уникальную роль в процессе восстановления. Их комбинация и последовательное введение в программу реабилитации обеспечивает всестороннее воздействие на пораженную область.

• Упражнения на растяжку (стретчинг). Это основа для снятия мышечного спазма и напряжения в сухожилиях. Для «локтя теннисиста» растягивают мышцы-разгибатели (выпрямленная в локте рука вытягивается вперед, кисть сгибается вниз с помощью другой руки). Для «локтя гольфиста» — мышцы-сгибатели (кисть, наоборот, разгибается вверх). Растяжка должна быть плавной и удерживаться в течение 20–30 секунд без пружинящих движений.
• Изометрические упражнения. Это статическое напряжение мышц без движения в суставе. Например, можно упереться тыльной стороной кисти в стену и давить, напрягая мышцы-разгибатели. Такие упражнения позволяют активировать мышцы без нагрузки на воспаленное сухожилие и являются идеальным вариантом для острого периода.
• Эксцентрические упражнения. Считаются «золотым стандартом» в лечении эпикондилита. Они заключаются в контролируемом удлинении мышцы под нагрузкой (например, медленное опускание гантели). Доказано, что такой тип сокращения стимулирует синтез нового коллагена и способствует правильному заживлению и ремоделированию сухожилия.
• Концентрические упражнения. Это классические силовые упражнения, при которых мышца укорачивается, преодолевая сопротивление (например, подъем гантели). Они вводятся на более поздних этапах реабилитации для увеличения мышечной силы и выносливости.

Важно, чтобы конкретный комплекс упражнений, интенсивность и частота их выполнения были подобраны специалистом (врачом ЛФК, реабилитологом) с учетом стадии заболевания, уровня болевого синдрома и индивидуальных особенностей пациента.

Чего следует избегать во время реабилитации

Неправильный подход к выполнению упражнений может свести на нет все усилия и даже навредить. Чтобы процесс восстановления шел гладко, важно помнить о нескольких ключевых ограничениях и распространенных ошибках, которых следует избегать.

• Работа через острую боль. Это главный запрет. Если упражнение вызывает резкую, стреляющую боль, его необходимо немедленно прекратить или модифицировать. Боль — это сигнал организма о повреждении.
• Резкие, рывковые движения. Все упражнения, особенно на растяжку и с отягощением, должны выполняться плавно и подконтрольно. Резкие движения могут привести к дополнительной травматизации сухожилия.
• Игнорирование разминки. Перед выполнением основного комплекса упражнений необходимо подготовить мышцы и суставы, выполнив легкие маховые движения и вращения в суставах рук в течение 5–7 минут.
• Чрезмерные отягощения. Начинать силовые упражнения следует с минимального веса (или вообще без него) и постепенно увеличивать нагрузку. Использование слишком тяжелых гантелей на раннем этапе — прямой путь к обострению.
• Пренебрежение отдыхом. Мышцам и сухожилиям нужно время для восстановления. Ежедневные изнурительные тренировки могут быть контрпродуктивны. Важно соблюдать баланс между нагрузкой и отдыхом.

Профилактика рецидивов эпикондилита после курса лечебной физкультуры

Успешное завершение курса ЛФК и исчезновение боли — это не повод забывать о здоровье локтя. Эпикондилит склонен к рецидивам, если не устранить провоцирующие факторы и не поддерживать достигнутый результат. Профилактика является неотъемлемой частью долгосрочного благополучия.

Основные меры профилактики включают:

• Регулярное выполнение поддерживающих упражнений. Продолжайте делать упражнения на растяжку и укрепление мышц предплечья 2–3 раза в неделю, чтобы поддерживать их в тонусе и сохранять эластичность.
• Коррекция эргономики. Если ваша работа связана с компьютером, убедитесь, что рабочее место организовано правильно: предплечья должны лежать на столе, а кисти находиться в нейтральном положении. При использовании инструментов делайте регулярные перерывы.
• Обязательная разминка перед нагрузкой. Перед любой интенсивной деятельностью (спорт, работа в саду, ремонт) всегда уделяйте 5–10 минут на разминку и растяжку мышц рук.
• Правильная техника выполнения движений. В спорте или при работе с инструментами следите за техникой. Часто эпикондилит развивается из-за неправильных движений, создающих избыточную нагрузку на локоть.
• Использование ортезов (бандажей). При предстоящих интенсивных нагрузках можно использовать специальный бандаж для локтя (ортез). Он помогает перераспределить напряжение с места прикрепления сухожилия на мышечное брюшко, снижая риск травмы.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 400 с.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В. А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 568 с.
4. Клинические рекомендации «Латеральный эпикондилит». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
5. Kisner C., Colby L. A. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. 7th ed. F.A. Davis Company, 2017. — 1040 с.
6. Bisset L. M., Beller E., Jull G., Brooks P., Darnell R., Vicenzino B. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial // BMJ. — 2006. — Vol. 333 (7575). — С. 939.