Правила безопасности при занятиях ЛФК для пациентов с болезнью Бехтерева

Соблюдение правил безопасности при занятиях ЛФК для пациентов с болезнью Бехтерева — это не просто рекомендация, а ключевой фактор для сохранения подвижности позвоночника и улучшения качества жизни. Анкилозирующий спондилит, как его еще называют, делает позвоночник уязвимым, поэтому неправильно подобранная или выполненная нагрузка может принести больше вреда, чем пользы. Лечебная физкультура является обязательной частью терапии, но ее эффективность напрямую зависит от грамотного и осторожного подхода. Понимание основных принципов безопасности позволяет сделать упражнения союзником в борьбе с болезнью, а не источником новых проблем.

Почему важна осторожность при лечебной физкультуре

Особая осторожность при занятиях лечебной физкультурой у пациентов с анкилозирующим спондилитом обусловлена самой природой заболевания. Болезнь Бехтерева — это хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения. Ключевая опасность кроется в процессе анкилозирования — постепенного «сращения» позвонков между собой из-за окостенения связок. Это делает позвоночный столб ригидным, то есть жестким и негибким, и, что крайне важно, очень хрупким. Такой позвоночник часто сравнивают с «бамбуковой палкой»: он теряет свою естественную амортизирующую функцию и становится подверженным переломам даже при незначительных травмах или резких движениях.

Неправильно выполненные упражнения, чрезмерные нагрузки или игнорирование болевых сигналов могут спровоцировать микротравмы, усилить воспалительный процесс и ускорить формирование костных мостиков между позвонками. Поэтому главная задача ЛФК — не достижение спортивных рекордов, а бережное сохранение и увеличение амплитуды движений, укрепление мышечного корсета и предотвращение формирования порочных поз (например, «позы просителя»).

Золотые правила ЛФК: основа безопасных тренировок

Чтобы лечебная физкультура приносила пользу и была безопасной, необходимо придерживаться нескольких фундаментальных принципов. Эти правила составляют основу любой грамотно выстроенной программы упражнений для пациентов с болезнью Бехтерева.

• Регулярность, а не интенсивность. Лучше заниматься по 20–30 минут каждый день, чем по полтора часа два раза в неделю. Постоянная, умеренная нагрузка помогает поддерживать эластичность связок и мышц, не давая скованности взять верх. Длительные перерывы, наоборот, способствуют усилению утренней скованности и боли.
• Постепенное увеличение нагрузки. Начинать следует с минимальной амплитуды и небольшого количества повторений, внимательно прислушиваясь к ощущениям. Постепенно, по мере адаптации организма, можно плавно увеличивать сложность и продолжительность занятий. Никогда не начинайте с максимальных усилий.
• Движения без боли. Упражнения не должны вызывать острую боль. Легкое ощущение натяжения в мышцах или дискомфорт допустимы, но если возникает резкая, стреляющая или усиливающаяся боль, упражнение необходимо немедленно прекратить или значительно уменьшить амплитуду.
• Плавность и контроль. Все движения должны выполняться медленно, плавно, без рывков и резких поворотов. Важно полностью контролировать каждое движение, концентрируясь на работе целевых мышц и суставов.
• Правильное дыхание. Дыхание должно быть ровным, глубоким и непрерывным. Усилие (например, наклон или разгибание) обычно делается на выдохе, а расслабление — на вдохе. Это помогает снять излишнее напряжение и улучшает насыщение тканей кислородом. Особое внимание уделяется упражнениям на увеличение экскурсии (подвижности) грудной клетки, так как при болезни Бехтерева она часто снижается.

Разминка и заминка: обязательные этапы каждого занятия

Каждое занятие ЛФК должно обязательно начинаться с разминки и заканчиваться заминкой. Пропуск этих этапов — одна из самых частых ошибок, которая значительно повышает риск травм. Эти части тренировки подготавливают организм к нагрузке и помогают ему правильно из нее выйти.

Разминка (5–10 минут) решает несколько задач: разогревает мышцы, связки и суставы, увеличивает приток крови к ним и подготавливает сердечно-сосудистую систему к предстоящей работе. Это могут быть легкие вращательные движения в суставах (плечи, таз, колени), плавные наклоны головы и корпуса с минимальной амплитудой, ходьба на месте. Главная цель — плавно повысить температуру тела и эластичность тканей, что снижает вероятность растяжений и микротравм.

Заминка (5–7 минут) не менее важна. Она помогает организму постепенно перейти от активной работы к состоянию покоя. Резкое прекращение нагрузки может вызвать головокружение или мышечные спазмы. Заминка обычно включает в себя упражнения на статическую растяжку основных мышечных групп, которые были задействованы в тренировке, и глубокое, спокойное дыхание. Это способствует выведению продуктов обмена из мышц и ускоряет их восстановление.

Как отличить «хорошую» боль от «плохой»

Многих пациентов беспокоит вопрос: как понять, какая боль во время или после лечебной физкультуры является нормальной, а какая сигнализирует об опасности. Различать эти ощущения крайне важно для коррекции нагрузки и предотвращения травм. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться.

Если вы испытываете «плохую» боль, необходимо немедленно прекратить упражнение и проконсультироваться с лечащим врачом или инструктором ЛФК. Игнорирование таких сигналов может привести к серьезным последствиям.

Какие движения и нагрузки категорически запрещены

Существует ряд движений и видов физической активности, которые несут высокий риск для пациентов с анкилозирующим спондилитом. Их необходимо полностью исключить из своей программы, чтобы избежать переломов и обострений.

• Ударные нагрузки. Бег (особенно по твердой поверхности), прыжки, степ-аэробика. Ударная волна передается на хрупкий позвоночник и может привести к компрессионному перелому.
• Резкие скручивания корпуса. Любые твисты, особенно быстрые и с большой амплитудой, создают опасную нагрузку на межпозвонковые суставы и могут спровоцировать травму.
• Глубокие наклоны вперед с округлением спины. Такие движения, особенно с утяжелением, многократно увеличивают давление на передние отделы позвонков. Наклоняться следует за счет тазобедренных суставов, сохраняя спину максимально прямой.
• Поднятие больших тяжестей. Силовые тренировки с тяжелыми весами, особенно становая тяга и приседания со штангой на плечах, противопоказаны.
• Контактные виды спорта. Футбол, хоккей, борьба, баскетбол и другие виды спорта, где высока вероятность столкновений, падений и резких непредсказуемых движений.
• Упражнения на гиперэкстензию. Чрезмерные прогибы назад могут быть опасны для пораженных суставов позвоночника.

Особенности занятий лечебной физкультурой в период обострения

Полностью прекращать занятия ЛФК в период обострения — распространенная ошибка. Отсутствие движений приводит к быстрому нарастанию скованности и усилению боли. Однако программа занятий в это время должна быть скорректирована. Главный принцип — не нагружать воспаленные суставы и не провоцировать боль.

В фазе обострения следует сосредоточиться на следующих видах активности:

• Дыхательная гимнастика. Выполнение упражнений на глубокое дыхание в положении лежа или сидя помогает сохранить подвижность грудной клетки.
• Позиционная терапия. Лежание на животе на ровной твердой поверхности по 15–20 минут несколько раз в день помогает противодействовать развитию сгибательной позы.
• Упражнения в облегченных исходных положениях. Лежа на спине или на боку можно выполнять плавные движения в суставах конечностей (сгибание, разгибание, вращение) с минимальной амплитудой, не вызывая боли.
• Изометрические упражнения. Это статическое напряжение мышц без движения в суставе. Например, лежа на спине, можно напрягать мышцы пресса или ягодиц на несколько секунд, а затем расслаблять их.

Любые упражнения, вызывающие усиление боли в воспаленных областях, должны быть немедленно прекращены. После стихания острых явлений можно постепенно возвращаться к своей обычной программе ЛФК, начиная с минимальных нагрузок.

Роль специалиста в обеспечении безопасности

Самостоятельные занятия лечебной физкультурой без предварительной консультации и обучения сопряжены с высоким риском. Комплекс упражнений должен быть составлен индивидуально врачом-ревматологом или специалистом по лечебной физкультуре. Только специалист может учесть стадию заболевания, степень активности воспалительного процесса, наличие сопутствующих патологий и уровень физической подготовки пациента.

Инструктор ЛФК или физиотерапевт играет ключевую роль на начальном этапе. Он поставит правильную технику выполнения упражнений, научит контролировать движения, правильно дышать и распознавать опасные сигналы своего тела. Регулярные визиты к специалисту для коррекции программы упражнений являются важной частью безопасной и эффективной реабилитации при болезни Бехтерева.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Анкилозирующий спондилит». Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2022.
2. Ревматология. Национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 720 с.
3. Van der Heijde D, Ramiro S, Landewé R, et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2017;76(6):978-991.
4. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
5. Эрдес Ш. Ф., Бочкова А. Г., Дубинина Т. В. и др. Спондилоартриты: современная терминология, классификационные критерии и подходы к диагностике // Научно-практическая ревматология. — 2012. — № 5. — С. 7–12.