Дозированная ходьба: ваш главный инструмент кардиореабилитации после инфаркта

Дозированная ходьба после инфаркта миокарда является ключевым и одним из самых безопасных методов физической реабилитации. Это не просто прогулка, а лечебная процедура, назначенная врачом, с четко определенными параметрами: темпом, продолжительностью, частотой и контролем самочувствия. Правильно организованная программа ходьбы помогает сердцу адаптироваться к нагрузкам, улучшает кровообращение, снижает риск повторных сердечно-сосудистых событий и значительно повышает качество жизни. Восстановление после инфаркта — это путь, и дозированная ходьба — ваш надежный проводник на этом пути к здоровью.

Почему именно ходьба — основа восстановления после инфаркта миокарда

Ходьба является наиболее физиологичным, естественным и доступным видом физической активности для человека. После перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) сердечная мышца нуждается в бережном, но последовательном восстановлении. Именно дозированная ходьба позволяет решить эту задачу максимально эффективно и безопасно. Она не требует специального оборудования или подготовки, что делает ее универсальным инструментом кардиореабилитации.

Вот основные причины, по которым лечебная ходьба так важна:

• Тренировка сердечной мышцы. Регулярные, правильно подобранные нагрузки заставляют сердце работать в экономном режиме. Сердечная мышца (миокард) постепенно адаптируется, становится выносливее, улучшается ее сократительная способность. Это как тренировка любой другой мышцы в теле — без движения она слабеет.
• Улучшение коронарного кровообращения. Во время ходьбы активизируется кровоток, в том числе и в сосудах, питающих само сердце. Это способствует развитию коллатерального кровообращения — появлению новых, обходных путей для крови в обход суженных или закупоренных артерий.
• Снижение факторов риска. Дозированная ходьба помогает нормализовать артериальное давление, снизить уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности) и сахара в крови, а также способствует контролю веса. Все это — ключевые факторы профилактики повторного инфаркта.
• Психологическая реабилитация. Перенесенный инфаркт миокарда — это серьезный стресс, который часто сопровождается тревогой, страхом перед физической активностью и депрессией. Регулярная ходьба на свежем воздухе стимулирует выработку эндорфинов («гормонов радости»), снижает уровень стресса, возвращает уверенность в собственных силах и помогает бороться с подавленным состоянием.

Основные принципы дозированной ходьбы: постепенность и контроль

Чтобы лечебная физкультура принесла пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько фундаментальных правил. Главный девиз кардиореабилитации — «лучше меньше, да лучше». Хаотичные, неконтролируемые нагрузки могут быть опасны. Основа успеха заключается в трех принципах: регулярность, постепенность и самоконтроль.

Ключевые принципы организации занятий:

• Постепенность. Начинать следует с минимальных нагрузок, которые не вызывают дискомфорта. Увеличение продолжительности, а затем и интенсивности ходьбы должно происходить очень плавно, под контролем самочувствия и показателей пульса. Резкое наращивание нагрузки недопустимо.
• Регулярность. Занятия должны быть систематическими. Оптимально — 5–7 раз в неделю. Пропуски снижают эффективность тренировок и отбрасывают вас назад в процессе восстановления. Сердце, как и любая мышца, требует постоянной, а не эпизодической тренировки.
• Адекватность. Интенсивность нагрузки должна соответствовать вашему текущему состоянию. Она подбирается индивидуально лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК). Не стоит ориентироваться на других пациентов или общие рекомендации из интернета без консультации со специалистом.
• Контроль. Обязательный элемент каждого занятия — контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС), или пульса, и общего самочувствия до, во время и после нагрузки. Это главный индикатор того, как ваш организм справляется с предложенной работой.

Как правильно начать и составить программу ходьбы

Программа дозированной ходьбы всегда начинается с разрешения лечащего кардиолога и, в идеале, составляется совместно с врачом ЛФК. Процесс реабилитации условно делится на несколько этапов, и на каждом из них нагрузка будет разной. Начинают ходить еще в больнице, продолжают в поликлинике или реабилитационном центре, а затем переходят к самостоятельному поддерживающему режиму.

Для самостоятельных занятий на поддерживающем этапе важно следовать четкому плану. Начинайте с прогулок по ровной местности, вдали от оживленных дорог. Лучшее время — утро или вечер, когда нет сильной жары или холода. Перед началом ходьбы сделайте легкую разминку (вращения в суставах, наклоны), а после — заминку (упражнения на растяжку и дыхание).

Ниже представлена примерная схема для начального этапа самостоятельных тренировок, которую обязательно нужно согласовать с вашим врачом.

Максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) рассчитывается по формуле: 220 минус ваш возраст. Тренировочный пульс должен находиться в пределах 60–80 % от этого максимума, но точный коридор определяет врач.

Самоконтроль во время лечебной ходьбы: на что обращать внимание

Умение «слушать» свой организм — важнейший навык в период кардиореабилитации. Самоконтроль позволяет оценить адекватность нагрузки и вовремя заметить тревожные сигналы. Для этого не требуется сложное оборудование, достаточно внимания к собственным ощущениям и умения считать пульс.

Основные методы самоконтроля:

• Подсчет пульса (ЧСС). Измеряйте пульс на лучевой артерии (на запястье) или сонной артерии (на шее) в течение 15 секунд и умножайте результат на 4. Делайте это перед началом ходьбы, на пике нагрузки и через 5–10 минут после ее окончания. Пульс должен вернуться к исходным значениям в течение 5–10 минут после прекращения ходьбы. Если этого не происходит, нагрузка была чрезмерной.
• «Разговорный тест». Это простой и очень информативный метод. Во время ходьбы в правильном темпе вы должны быть в состоянии поддерживать беседу, произнося фразы без выраженной одышки. Если вы задыхаетесь и не можете говорить, значит, темп слишком высокий. Если вы можете петь — нагрузка, скорее всего, недостаточна.
• Оценка общего самочувствия. Обращайте внимание на цвет кожи, потоотделение, наличие или отсутствие дискомфорта. Легкая испарина и приятная усталость — это норма. Бледность, синюшность губ, холодный липкий пот, головокружение — это признаки перегрузки.

Тревожные симптомы: когда нужно немедленно прекратить нагрузку и обратиться к врачу

Страх перед физической активностью после инфаркта миокарда естественен. Чтобы он не перерос в фобию, важно четко знать, какие симптомы являются поводом для немедленного прекращения тренировки и консультации с врачом. Знание этих «красных флагов» дает уверенность и позволяет действовать правильно.

Немедленно прекратите ходьбу и обратитесь за медицинской помощью, если вы почувствовали:

• Боль, давление, жжение или дискомфорт в груди, которые могут отдавать в левую руку, шею, челюсть или спину.
• Резко возникшую и нарастающую одышку, удушье.
• Сильное головокружение, потемнение в глазах, ощущение приближающейся потери сознания.
• Нерегулярное или слишком частое сердцебиение (ощущение «перебоев» в работе сердца).
• Резкую слабость, появление холодного пота.
• Сильную головную боль.

Не пытайтесь «перетерпеть» эти симптомы. Лучше проявить излишнюю осторожность, чем пропустить серьезное осложнение.

Распространенные ошибки, которых следует избегать

На пути восстановления важно не только знать, что делать, но и чего не делать. Некоторые ошибки могут замедлить реабилитацию или даже нанести вред. Внимательное отношение к процессу и избегание типичных ловушек поможет сделать занятия лечебной ходьбой максимально эффективными.

Чего следует избегать:

• Игнорирование рекомендаций врача. Вся программа лечебной физкультуры должна быть согласована со специалистом. Самодеятельность в этом вопросе опасна.
• Стремление к рекордам. Цель кардиореабилитации — не спортивные достижения, а восстановление здоровья. Не нужно соревноваться с собой вчерашним или другими людьми. Прогресс должен быть плавным.
• Нерегулярные занятия. Эффект от тренировок достигается только при систематическом подходе. Длительные перерывы сводят на нет все достигнутые результаты.
• Неправильно подобранная обувь и одежда. Используйте удобную, амортизирующую спортивную обувь. Одежда должна быть легкой, не стеснять движений и соответствовать погоде, чтобы избежать перегрева или переохлаждения.
• Ходьба сразу после еды или на голодный желудок. Начинать тренировку лучше через 1,5–2 часа после легкого приема пищи.
• Игнорирование разминки и заминки. Эти важные части тренировки подготавливают организм к нагрузке и помогают ему плавно из нее выйти, что снижает риск осложнений.

Список литературы

1. Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Красницкий В. Б. Руководство по лечебной физкультуре в кардиологии. — М.: МИА, 2017. — 352 с.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 704 с.
3. Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. Чазов Е. И., Оганов Р. Г. (ред.) Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — М.: Практика, 2014. — 1024 с.
5. Piepoli M. F., Hoes A. W., Agewall S. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Heart Journal, 2016; 37(29): 2315–2381.