Причины хронического тонзиллита: как ангины, иммунитет и инфекции приводят к заболеванию

Хронический тонзиллит — это не просто периодическая боль в горле, а длительный воспалительный процесс в нёбных миндалинах. Понимание причин его развития помогает не только осознать природу болезни, но и сделать осознанный выбор в пользу профилактики. Основная проблема возникает, когда острые воспаления переходят в вялотекущую форму, а защитные силы организма перестают справляться с инфекцией. Разберём ключевые механизмы этого перехода.

Повторяющиеся ангины — главный спусковой крючок

Каждый эпизод острого тонзиллита (ангины) оставляет след в структуре миндалин. При частых рецидивах воспаление не успевает полностью разрешиться, а бактерии проникают в глубокие ткани. Важно понимать, что ангина не всегда заканчивается хронизацией. Риск резко возрастает при:

• Недолеченных острых процессах (преждевременная отмена антибиотиков);
• Повторных инфекциях чаще 2-3 раз в год;
• Атипичных формах ангин (например, вызванных вирусами или грибами).

В миндалинах формируются микрорубцы, нарушающие естественное очищение лакун — крипт. Это создаёт идеальные условия для сохранения патогенов.

Инфекционные агенты: кто провоцирует воспаление

Хотя острый тонзиллит часто вызывают вирусы, хроническую форму поддерживают преимущественно бактерии. Лидер среди них — β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Его опасность в способности вырабатывать токсины, разрушающие ткань миндалин и запускающие аутоиммунные реакции. Однако это не единственный виновник:

• Стафилококки (особенно золотистый стафилококк);
• Пневмококки;
• Анаэробные бактерии (размножающиеся без кислорода);
• Грибы рода Candida.

Часто возникает микст-инфекция — сочетание нескольких возбудителей, что осложняет борьбу с воспалением. Бактерии формируют биоплёнки — плотные колонии, устойчивые к антибиотикам и иммунным клеткам.

Сбой в работе иммунной системы

Нёбные миндалины — часть лимфоидного глоточного кольца, важный иммунный орган. В норме они фильтруют патогены и участвуют в формировании иммунного ответа. При хроническом тонзиллите происходит парадокс: миндалины становятся не защитниками, а источником инфекции. Этому способствуют:

• Истощение местного иммунитета из-за частых атак патогенов;
• Дисбаланс в работе иммунокомпетентных клеток (например, избыточная выработка провоспалительных цитокинов);
• Формирование аутоантител — иммунных белков, атакующих собственные ткани миндалин.

Так возникает порочный круг: хроническое воспаление ослабляет иммунитет, а слабый иммунитет поддерживает воспаление.

Факторы риска: условия для развития болезни

Не у всех людей ангины переходят в хроническую форму. Вероятность повышают сопутствующие обстоятельства, которые стоит учитывать:

Механизм перехода острого воспаления в хроническое

Процесс хронизации — это цепь взаимосвязанных событий. После повторных ангин в миндалинах сохраняются очаги бактерий. Иммунная система пытается изолировать инфекцию, образуя гнойные пробки (скопления погибших клеток, бактерий и пищевых частиц). Со временем в ткани миндалин развивается склероз — замещение функциональной лимфоидной ткани грубыми соединительными волокнами. Это снижает способность миндалин к самоочищению и защите. Важно подчеркнуть: хронический тонзиллит (ХТ) — не просто "затянувшаяся ангина". Это качественно иное состояние, при котором миндалины утрачивают свою основную функцию.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 656 с.
2. Клинические рекомендации: Хронический тонзиллит. — М.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 576 с.
4. Windfuhr J.P., Toepfner N., Steffen G., Waldfahrer F., Berner R. Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2016. Vol. 273 (4). P. 973–987.
5. Крюков А.И., Туровский А.Б., Талалайко Ю.В. Хронический тонзиллит: клиника, диагностика и лечение // Лечащий врач. — 2003. — № 5. — С. 4-9.