Диагностика хронического тонзиллита: какие анализы и обследования нужны для постановки диагноза

Хронический тонзиллит — это длительный воспалительный процесс в нёбных миндалинах, который периодически обостряется и влияет на общее состояние здоровья. Правильная диагностика критически важна: невыявленное заболевание может спровоцировать осложнения на сердце, почки или суставы. Диагноз ставится комплексно — на основе симптомов, осмотра и объективных исследований. Разберём, какие шаги помогут точно определить проблему.

Клинический осмотр и сбор анамнеза: основа диагностики

Первичная консультация у оториноларинголога (ЛОР-врача) начинается с беседы. Вас спросят о частоте ангин, длительности симптомов (боль в горле, неприятный запах изо рта, субфебрильная температура), перенесённых осложнениях. Это помогает отличить хроническую форму от острой и выявить факторы риска.

Далее проводится фарингоскопия — осмотр миндалин с помощью шпателя и специального зеркала. Врач ищет характерные признаки: гнойные пробки в лакунах, рубцовые изменения, покраснение нёбных дужек, увеличение регионарных лимфоузлов. Процедура безболезненна и занимает 3–5 минут.

Лабораторные анализы: поиск причины воспаления

Исследования подтверждают воспаление, выявляют возбудителя и оценивают риск осложнений. Обязательные анализы включают:

• Общий анализ крови (ОАК). Показывает уровень лейкоцитов и СОЭ — маркеры воспалительного процесса. При хроническом тонзиллите показатели могут быть умеренно повышены даже вне обострения.
• Мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Выявляет патогенные бактерии (например, стрептококк) или грибки. Это нужно для точного подбора терапии.
• Анализ на антистрептолизин-О (АСЛО). Определяет уровень антител к стрептококку. Повышенные значения указывают на стрептококковую природу воспаления и риск ревматических осложнений.

Дополнительно могут назначить:

• Ревмопробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор). Показывают системное воспаление при подозрении на поражение суставов или сердца.
• Биохимический анализ крови. Оценивает функцию почек, чтобы исключить гломерулонефрит.

Инструментальные и дополнительные методы обследования

При нетипичных симптомах или осложнениях применяют:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфоузлов. Помогает отличить тонзиллит от опухолевых процессов.
• Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ). Назначаются при жалобах на боли в сердце или одышку для выявления ревматических изменений.
• Консультации профильных специалистов. Ревматолог — при болях в суставах, нефролог — при нарушениях мочеиспускания, иммунолог — при частых рецидивах.

Дифференциальная диагностика: исключение похожих заболеваний

Симптомы хронического тонзиллита могут имитировать другие патологии. Важно отличить его от:

• Острого тонзиллита (ангины). Хроническая форма длится месяцами, а не 7–10 дней.
• Фарингита. Воспаление затрагивает глотку, а не миндалины.
• Дифтерии. Сопровождается плотными плёнками на миндалинах и высокой интоксикацией.
• Опухолей глотки. Требуют биопсии и КТ/МРТ.

Дифференциация основана на комбинации данных: анамнеза, фарингоскопии, анализов и при необходимости — гистологии тканей.

Критерии постановки окончательного диагноза

Врач диагностирует хронический тонзиллит при наличии минимум двух основных критериев:

• Повторные ангины (2–3 раза в год) или непрерывные симптомы дольше 3 месяцев.
• Типичные фарингоскопические признаки: гной в лакунах, отёк миндалин, сращения с дужками.
• Подтверждённые лабораторные изменения (повышенные лейкоциты, СОЭ, АСЛО).

Дополнительные критерии: увеличение шейных лимфоузлов, субфебрильная температура, общая слабость. Диагноз уточняется формой — компенсированной (местное воспаление) или декомпенсированной (с поражением других органов).

Что делать после подтверждения диагноза

Хронический тонзиллит требует планового лечения: консервативного (промывания миндалин, физиотерапия) или хирургического (тонзиллэктомия). Решение принимает ЛОР-врач на основе данных обследования. Важно пройти полную диагностику — это снизит риск осложнений и поможет подобрать эффективную терапию.

Список литературы

1. Национальное руководство по оториноларингологии / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 452–467.
2. Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит» (утв. Минздравом России, 2021).
3. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. — М.: Медицина, 2011. — С. 318–329.
4. Mitchell R.B. et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2019. — Vol. 160(1_suppl). — P. S1–S42.
5. Windfuhr J.P. et al. Clinical practice guideline: tonsillitis II // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. — 2022. — Vol. 279(2). — P. 495–526.