Хирургическое лечение хронического тонзиллита: когда миндалины приходится удалять

Хронический тонзиллит — это длительное воспаление нёбных миндалин, которое может серьезно влиять на качество жизни. Несмотря на все попытки консервативного лечения, иногда единственным выходом становится операция. Решение об удалении миндалин принимается нелегко, и у пациентов возникает множество вопросов. Здесь вы найдете четкие объяснения: когда операция необходима, как она проводится и чего ожидать после вмешательства.

Что такое хронический тонзиллит и почему он возникает

Нёбные миндалины (гланды) — это скопления лимфоидной ткани в горле, которые защищают организм от инфекций. При хроническом тонзиллите они сами становятся источником воспаления из-за частых ангин, сниженного иммунитета или бактерий (чаще стрептококков). В миндалинах образуются казеозные пробки — скопления гноя и бактерий, вызывающие неприятный запах изо рта и дискомфорт.

Показания к удалению нёбных миндалин

Операция, называемая тонзиллэктомией, рассматривается только при строгих показаниях. Основные критерии включают:

• Частые ангины: 7 и более эпизодов в год, 5 эпизодов ежегодно в течение 2 лет или 3 эпизода в год на протяжении 3 лет.
• Осложнения: Паратонзиллярный абсцесс (гнойник вокруг миндалины), ревматическая лихорадка, проблемы с почками (гломерулонефрит).
• Неэффективность терапии: Если антибиотики, промывания и физиотерапия не дают результата.
• Сопутствующие проблемы: Сильное затруднение дыхания или глотания, синдром обструктивного апноэ сна.

Решение принимает ЛОР-врач совместно с пациентом, учитывая все риски и пользу.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Операция откладывается или отменяется при:

• Абсолютных запретах: Тяжелые заболевания крови (гемофилия, лейкоз), декомпенсированный диабет, активный туберкулез.
• Временных ограничениях: Острые инфекции (грипп, ОРВИ), кариес, беременность, менструация. После устранения этих факторов операция возможна.

Современные методы удаления миндалин

Сегодня используются несколько техник. Выбор зависит от состояния пациента и оснащения клиники:

Независимо от метода, операция длится 30–45 минут и проводится под общим наркозом у взрослых. Детям иногда делают местную анестезию.

Подготовка к операции

Перед тонзиллэктомией необходимо:

• Сдать анализы: общий крови и мочи, коагулограмму (проверка свертываемости), ЭКГ.
• Пройти консультацию терапевта/педиатра и анестезиолога.
• За 2 недели отказаться от препаратов, разжижающих кровь (аспирин, ибупрофен).
• Не есть и не пить за 8–12 часов до операции.

Восстановление после удаления миндалин

Первые 7–10 дней — самые важные. В это время:

• Боль в горле: Максимальна на 3–5 день, постепенно стихает. Для облегчения используют холодные компрессы и прописанные врачом анальгетики.
• Диета: В первые дни — прохладные жидкие продукты (бульон, йогурт). Позже — мягкая пища (пюре, каши). Запрещено: горячее, острое, твердое (сухари, яблоки).
• Физическая активность: Постельный режим 2–3 дня, затем ограничение нагрузок на 3 недели. Резкие движения могут спровоцировать кровотечение.

Полное заживление занимает 2–3 недели. Важно избегать людных мест, чтобы не подхватить инфекцию.

Возможные осложнения и их профилактика

Самые частые риски:

• Кровотечение: Может возникнуть в первые часы или на 7–10 день (при отхождении корочек). Признаки: слюна с кровью, учащенное глотание. Требует немедленного обращения к врачу.
• Инфекция: Повышение температуры выше 38°C, усиление боли. Профилактика: полоскание антисептиками (по назначению врача).
• Изменение голоса: Временная осиплость из-за отека. Обычно проходит за 1–2 недели.

Иммунитет после удаления миндалин: мифы и реальность

Многие опасаются, что тонзиллэктомия ослабит защиту организма. На самом деле:

• Нёбные миндалины — лишь часть лимфоидного кольца глотки. Их функции берут на себя другие органы (аденоиды, язычная миндалина).
• При хроническом воспалении гланды сами становятся источником инфекции и перестают работать правильно.
• Исследования показывают: у пациентов без тонзиллита после операции снижается частота ОРВИ и ревматических осложнений.

Список литературы

1. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации: Хронический тонзиллит. — М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 256-264.
3. Mitchell R.B. et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2019. — Vol. 160(1_suppl). — P. S1-S42.
4. Windfuhr J.P. et al. Tonsillectomy in Adults: Analysis of Indications and Complications // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. — 2018. — Vol. 275(4). — P. 935–944.
5. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 478-490.