Вирусная ангина: как отличить от бактериальной и когда не нужны антибиотики

Боль в горле, высокая температура, слабость – эти симптомы знакомы каждому. Но когда речь идёт об ангине, важно понять её природу: вирусную или бактериальную. От этого зависит стратегия лечения. Вирусная ангина (вирусный тонзиллит) не требует антибиотиков, в отличие от бактериальной формы. Неправильное применение антибиотиков не только бесполезно, но и опасно: оно ведёт к устойчивости бактерий и нарушает микрофлору организма. Давайте разберёмся, как отличить эти состояния и когда можно обойтись без сильнодействующих препаратов.

Что такое вирусная ангина и почему она возникает

Вирусный тонзиллит – это воспаление нёбных миндалин, вызванное вирусами. В отличие от бактерий, вирусы не могут размножаться самостоятельно – они используют клетки человека. Основные возбудители:

• Риновирусы (до 40% случаев)
• Аденовирусы (часто сопровождаются конъюнктивитом)
• Вирусы гриппа и парагриппа
• Энтеровирусы (например, Коксаки, вызывающий герпангину)

Передаётся заболевание воздушно-капельным путём при кашле, чихании или через общую посуду. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Важно: вирусная ангина заразна первые 3-5 дней, но некоторые вирусы (как аденовирус) выделяются до 2 недель.

Как отличить вирусную ангину от бактериальной: ключевые признаки

Хотя оба типа ангины вызывают боль в горле, их симптомы различаются. Обратите внимание на детали – они помогут предположить природу заболевания до визита к врачу. Вот сравнительная таблица основных различий:

Важный нюанс: у детей до 3 лет бактериальная ангина встречается редко. Если у ребёнка есть кашель или насморк – вероятнее вирусная природа. Однако окончательный диагноз ставит только врач.

Почему антибиотики не действуют при вирусном тонзиллите

Антибиотики уничтожают бактерии, нарушая их клеточную стенку или процессы размножения. Вирусы устроены принципиально иначе: у них нет клеточной стенки, а размножаются они внутри человеческих клеток. Антибактериальные препараты не могут воздействовать на этот процесс.

Приём антибиотиков при вирусной ангине:

• Не ускоряет выздоровление
• Увеличивает риск побочных эффектов (диарея, аллергия)
• Формирует устойчивость бактерий к препаратам
• Уничтожает полезную микрофлору кишечника

Исследования показывают: до 60% пациентов с вирусным тонзиллитом получают антибиотики необоснованно. Это глобальная проблема, ведущая к росту антибиотикорезистентности.

Как врачи определяют причину ангины

Точная диагностика включает несколько этапов. Сначала доктор оценит клиническую картину по шкале Центора (или McIsaac для детей). Она учитывает:

• Температуру >38°C
• Отсутствие кашля
• Увеличение лимфоузлов
• Налёт на миндалинах
• Возраст пациента

Если по шкале высокий риск бактериальной инфекции – назначают тесты. Экспресс-тест на стрептококк даёт результат за 5 минут. В сомнительных случаях берут мазок из зева для посева (результат через 2-3 дня). Анализ крови при вирусной ангине обычно показывает лимфоцитоз, при бактериальной – нейтрофилёз и повышенное СОЭ.

Лечение вирусной ангины: эффективные методы

Так как вирусы не чувствительны к лекарствам, основа терапии – снятие симптомов и поддержка организма. Вот что помогает:

• Покой и гидратация: Постельный режим и 1.5-2 литра тёплой жидкости в день (вода, компот, бульон) предотвращают обезвоживание и выводят токсины.
• Обезболивание: Полоскания с солью (1 ч.л. на стакан воды) или содой, спреи с лидокаином, таблетки для рассасывания с антисептиками уменьшают боль.
• Жаропонижающие: Парацетамол или ибупрофен при температуре выше 38.5°C.
• Местная обработка: Антисептические растворы (хлоргексидин, мирамистин) снижают риск присоединения бактериальной инфекции.

Избегайте "бабушкиных" методов: смазывание горла керосином или йодом вызывает ожоги. Вирусный тонзиллит длится 5-7 дней – улучшение должно наступить к 3-4 дню.

Тревожные признаки: когда срочно нужен врач

В 90% случаев вирусная ангина проходит без осложнений. Но если появились эти симптомы – обращайтесь за помощью немедленно:

• Затруднённое дыхание или глотание слюны
• Температура выше 39.5°C, не снижающаяся жаропонижающими
• Сильная головная боль с рвотой
• Сыпь на коже
• Отёк шеи или лица
• Отсутствие улучшений на 4-й день болезни

Эти признаки могут указывать на паратонзиллярный абсцесс, менингит или осложнения бактериальной инфекции. У детей до года консультация педиатра обязательна при любых симптомах ангины.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллофарингит» (утв. Минздравом России, 2021).
2. Shulman S.T. et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. 2012; 55(10): e86-e102.
3. Wessels M.R. Clinical Practice. Streptococcal Pharyngitis // New England Journal of Medicine. 2011; 364:648-655.
4. Cohen J.F. et al. Efficacy and safety of rapid tests to guide antibiotic prescriptions for sore throat // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020; (6): CD012431.
5. Воробьёв А.А. (ред.) Руководство по инфекционным болезням. – М.: Медицина, 2003. – Гл. 7.
6. World Health Organization. Antimicrobial resistance: global report on surveillance. – Geneva: WHO, 2014.