Хирургия при хроническом риносинусите: когда операция — лучший выход

Хронический риносинусит (ХРС) — это длительное воспаление слизистой носа и околоносовых пазух, которое не проходит месяцами. Заложенность носа, головные боли, потеря обоняния и постоянные выделения становятся невыносимыми. Когда капли, антибиотики и промывания перестают помогать, наступает момент задуматься о хирургическом решении. Операция не первый шаг в лечении, но в некоторых случаях — единственный способ вернуть нормальное дыхание и качество жизни. Эта статья объяснит, когда хирургия действительно необходима, как она проводится и чего ожидать после вмешательства.

Показания к операции: когда консервативное лечение исчерпано

Хирургическое вмешательство рассматривают только после того, как консервативные методы доказали свою неэффективность. Обычно это происходит при следующих условиях:

• Анатомические нарушения: Искривление носовой перегородки, узкие соустья (отверстия пазух) или аномалии строения, которые физически блокируют отток слизи и вентиляцию.
• Носовые полипы: Разрастания слизистой, которые не уменьшаются под действием гормональных спреев или таблеток. Полипы механически перекрывают пазухи, поддерживая воспаление.
• Частые рецидивы: Четыре и более обострений в год, несмотря на адекватную терапию, включая антибиотики и кортикостероиды.
• Осложнения: Распространение воспаления на глазницу (орбитальные осложнения) или головной мозг (например, менингит).
• Стойкие симптомы: Непроходящая заложенность, боль или снижение обоняния более 12 недель, значительно ухудшающие качество жизни.

Решение принимает оториноларинголог на основе компьютерной томографии (КТ) и истории болезни. Важно понимать: операция не "лечит" риносинусит навсегда, но создает условия для работы лекарств, устраняя физические препятствия.

Современные методы хирургического вмешательства

Сегодня "золотым стандартом" является функциональная эндоскопическая хирургия пазух (ФЭСС). Она заменила травматичные открытые операции благодаря точности и минимальным рискам. Вот основные методы:

• Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (ФЭСС): Через ноздри вводится эндоскоп с камерой и микроинструменты. Хирург удаляет полипы, расширяет соустья пазух и исправляет анатомические дефекты, не затрагивая здоровые ткани. Эндоскопия позволяет видеть операционное поле в деталях, что снижает риски.
• Баллонная синусопластика: В суженное соустье пазухи вводят катетер с баллоном, который раздувают, расширяя проход. Метод менее инвазивен, подходит для изолированных поражений, но не эффективен при полипах или грубых деформациях.
• Лазерная редукция: Используется редко, в основном для уменьшения объема нижних носовых раковин при их гипертрофии (разрастании).

Выбор метода зависит от причины ХРС: ФЭСС универсальна для сложных случаев, баллонная синусопластика — для локальных проблем без полипов.

Подготовка, ход операции и восстановление

Перед вмешательством проводят комплексное обследование: КТ пазух, анализы крови, консультацию терапевта. За 1–2 недели отменяют препараты, влияющие на свертываемость (например, аспирин). Сама операция проходит под общим наркозом и длится 1–2 часа. После ФЭСС в нос устанавливают тампоны или силиконовые сплинты на 1–3 дня для фиксации тканей.

Восстановительный период делится на этапы:

Большинство пациентов возвращаются к работе через 7–10 дней. Обоняние часто восстанавливается через 1–2 месяца.

Риски, эффективность и долгосрочные перспективы

Как и любое вмешательство, ФЭСС имеет риски: кровотечение (1–2% случаев), инфицирование (менее 1%), редко — повреждение глазницы или основания череха. Современная эндоскопическая техника сводит их к минимуму. Эффективность операции высока: 80–90% пациентов отмечают значительное улучшение дыхания и снижение частоты обострений. Однако при полипозном риносинусите возможны рецидивы через 5–7 лет, особенно если не соблюдать поддерживающую терапию (назальные кортикостероиды).

Важно: операция не отменяет консервативное лечение. После заживления врач назначит спреи и промывания, чтобы предотвратить новое воспаление. При сочетании хирургии и медикаментозной поддержки результат будет стабильным.

Список литературы

1. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации. — М.: Практическая медицина, 2020. — 48 с.
2. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020). Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1–464.
3. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 254–267.
4. Рязанцев С.В. Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. Методические рекомендации. — СПб.: Полифорум, 2019. — 36 с.
5. Bhattacharyya N., Desrosiers M., Khan A.H. Chronic Rhinosinusitis: Epidemiology and Burden of Disease. American Journal of Rhinology & Allergy. 2018;32(1):3–7.