Биологические препараты при хроническом риносинусите: кому и как они помогают

Хронический риносинусит (ХРС) — это длительное воспаление слизистой носа и околоносовых пазух, которое длится 12 недель и более. Для многих пациентов стандартное лечение — назальные кортикостероиды, промывания, антибиотики или хирургическое вмешательство — не приносит устойчивого облегчения. Особенно сложно контролировать формы с назальными полипами, где воспаление носит упорный характер. Именно в таких случаях биологические препараты становятся важным инструментом в арсенале врачей.

Что такое биологические препараты и как они работают

Биологические препараты (биопрепараты) — это современные лекарства, созданные с помощью биотехнологий. В отличие от традиционных средств, они действуют точечно на конкретные мишени в иммунной системе. При хроническом риносинусите, особенно с полипами, в основе болезни лежит хроническое воспаление, вызванное дисбалансом иммунных белков — цитокинов (например, интерлейкина-4, интерлейкина-5, интерлейкина-13) или иммуноглобулина Е (IgE).

Биопрепараты блокируют эти конкретные молекулы или их рецепторы. Например, одни нацелены на ИЛ-4 и ИЛ-13, которые отвечают за рост полипов и выработку слизи. Другие нейтрализуют IgE, запускающий аллергические реакции. Такое прицельное действие прерывает цепь воспаления, уменьшая отек, выделения и образование полипов, не подавляя всю иммунную систему целиком.

Кому показана биологическая терапия

Биопрепараты — не первая линия лечения. Они предназначены для пациентов с тяжелыми формами хронического риносинусита с назальными полипами (ХРС с назальными полипами), когда:

• Симптомы сохраняются, несмотря на адекватную терапию интраназальными кортикостероидами и антибиотиками;
• Требуются повторные операции из-за рецидивов полипов;
• Заболевание сочетается с бронхиальной астмой или другими атопическими состояниями;
• Значительно снижено качество жизни: нарушено обоняние, сон, работоспособность.

Решение о назначении принимает врач-оториноларинголог после комплексного обследования, включая эндоскопию носа и компьютерную томографию пазух. Важно, что биологическая терапия обычно не применяется при изолированном хроническом риносинусите без полипов.

Основные биологические препараты в лечении ХРС

Сегодня для терапии ХРС с назальными полипами используются несколько биопрепаратов. Их выбор зависит от типа воспаления, наличия сопутствующей астмы и индивидуальных особенностей пациента. Ниже перечислены ключевые группы:

Эти лекарства не взаимозаменяемы: дупилумаб чаще назначают при полипозе с астмой, омализумаб — при доказанной роли IgE, а меполизумаб и бенрализумаб — при эозинофильном воспалении. В России доступность конкретных биопрепаратов для лечения ХРС регулируется клиническими рекомендациями.

Как проходит лечение: схема и мониторинг

Биологическая терапия — длительный процесс. Препараты вводятся подкожно с фиксированной периодичностью: например, раз в 2–4 недели или раз в месяц. Первые инъекции обычно проводятся в клинике, далее пациент может делать их самостоятельно после обучения.

Эффект развивается постепенно. Улучшение носового дыхания и снижение заложенности отмечаются через 4–8 недель, а восстановление обоняния может занять до 6 месяцев. На протяжении всего лечения необходим регулярный контроль:

• Каждые 3 месяца — осмотр ЛОР-врача с эндоскопией носа для оценки состояния полипов;
• Мониторинг симптомов с помощью опросников (например, SNOT-22);
• Анализы крови для отслеживания безопасности терапии.

Длительность лечения определяется индивидуально. У некоторых пациентов биопрепараты применяются годами, так как при отмене симптомы могут вернуться.

Эффективность и ограничения биопрепаратов

Клинические исследования и реальная практика показывают, что биологическая терапия:

• Уменьшает размер назальных полипов на 50–70% у большинства пациентов;
• Восстанавливает носовое дыхание и обоняние;
• Снижает потребность в хирургических вмешательствах и системных кортикостероидах;
• Улучшает контроль сопутствующей астмы.

Однако биопрепараты не излечивают хронический риносинусит полностью. Их задача — контроль заболевания. Если один биопрепарат недостаточно эффективен, врач может рассмотреть переход на другой. Также важно помнить, что терапия дополняет, а не заменяет базовые методы: промывания носа и топические стероиды обычно продолжают.

Безопасность и возможные риски

Биопрепараты лучше переносятся, чем системные кортикостероиды, но требуют внимания к побочным эффектам:

• Местные реакции: покраснение, зуд или отек в месте инъекции (у 10–20% пациентов);
• Головная боль или конъюнктивит (чаще при применении дупилумаба);
• Риск инфекций: из-за избирательного воздействия на иммунитет может повышаться вероятность герпеса или обострения хронических инфекций.

Перед началом терапии исключают туберкулез, гепатиты и другие активные инфекции. В период лечения не рекомендуются живые вакцины. Большинство нежелательных явлений легкие и обратимы, но при появлении сыпи, лихорадки или одышки нужно срочно обратиться к врачу.

Список литературы

1. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464.
2. Клинические рекомендации: Хронический риносинусит. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. М., 2021.
3. Bachert C., Han J.K., Desrosiers M. et al. Efficacy and safety of dupilumab in patients with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps // Lancet. 2019;394(10209):1638-1650.
4. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
5. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н. Хронический риносинусит: принципы диагностики и лечения // Вестник оториноларингологии. 2019;84(5):76-82.