Эффективное медикаментозное лечение хронического риносинусита: что помогает

Хронический риносинусит (ХРС) — это воспаление слизистой носа и придаточных пазух, длящееся более 12 недель. Симптомы включают заложенность носа, густые выделения, снижение обоняния и ощущение давления в области лица. Без правильного лечения это состояние значительно ухудшает качество жизни. Медикаментозная терапия — первый и основной этап борьбы с ХРС. Она направлена на снятие воспаления, восстановление дренажа пазух и устранение причины болезни.

Важно понимать: лечение хронического риносинусита требует системного подхода и терпения. Препараты подбираются индивидуально, учитывая тип воспаления (с полипами или без), наличие аллергии или инфекции. Не существует универсальной таблетки, но современные схемы терапии доказали свою эффективность в контроле симптомов и предотвращении обострений.

Основные цели медикаментозной терапии при хроническом риносинусите

Лечение ХРС решает три ключевые задачи: уменьшить отёк слизистой для восстановления носового дыхания, подавить хроническое воспаление и нормализовать работу ресничек эпителия, которые выводят слизь из пазух. Достигается это за счёт комбинации препаратов разных групп. Крайне важно пройти полный курс, даже если симптомы ослабевают раньше — прерванная терапия ведёт к рецидивам.

Интраназальные кортикостероиды: основа терапии

Интраназальные кортикостероиды (ИКС) — спреи на основе гормонов коры надпочечников — главные препараты для лечения хронического риносинусита. Они не просто снимают симптомы, а воздействуют на причину: подавляют воспаление в слизистой, уменьшают размер полипов (если они есть) и снижают выработку слизи. В отличие от таблетированных гормонов, современные ИКС почти не всасываются в кровь, поэтому безопасны при длительном применении.

Распространённые варианты:

• Мометазон (Назонекс) — применяется 1-2 раза в день, разрешён с 2 лет.
• Флутиказон (Авамис) — используется раз в сутки, подходит взрослым и детям от 6 лет.
• Будесонид (Тафен Назаль) — эффективен при полипозной форме ХРС.

Правильное использование ИКС критически важно: спрей направляют в сторону глаза (не на перегородку носа), а после впрыска делают лёгкий вдох носом. Первые улучшения заметны через 3-5 дней, но стойкий эффект развивается через 2-4 недели. Минимальный курс — 3 месяца.

Антибиотики: когда они действительно нужны

Антибиотики при хроническом риносинусите назначают только при доказанной бактериальной инфекции — например, при гнойных выделениях, лихорадке или усилении боли. Бесконтрольный приём антибиотиков бесполезен при вирусном или аллергическом воспалении и ведёт к устойчивости бактерий. При ХРС предпочтение отдают препаратам широкого спектра, активным против пневмококка и гемофильной палочки:

• Амоксициллин с клавулановой кислотой (Аугментин) — 14-дневный курс.
• Левофлоксацин или Моксифлоксацин — при аллергии на пенициллины.
• Кларитромицин — если подозревается атипичная флора.

При частых обострениях может применяться низкодозная длительная терапия макролидами (например, азитромицином 3 раза в неделю 3 месяца). Эти препараты не только борются с бактериями, но и уменьшают воспаление.

Антигистаминные препараты и их роль

Антигистаминные средства включают в схему лечения хронического риносинусита, если подтверждена аллергическая природа воспаления или есть сопутствующий аллергический ринит. Они блокируют гистамин — вещество, вызывающее отёк, зуд и чихание. Предпочтение отдают препаратам 2-го поколения, которые не вызывают сонливости:

• Цетиризин (Зиртек) — действует 24 часа, разрешён с 6 месяцев.
• Лоратадин (Кларитин) — подходит для длительного приёма.
• Фексофенадин (Телфаст) — не метаболизируется в печени, безопасен при её заболеваниях.

Важно: антигистаминные препараты не заменяют ИКС, а дополняют их. При неаллергическом ХРС их эффективность ограничена.

Деконгестанты: правила безопасного применения

Сосудосуживающие капли (деконгестанты) типа ксилометазолина или оксиметазолина быстро снимают заложенность носа, но при хроническом риносинусите их используют только как экстренное средство — не дольше 5-7 дней. При длительном применении они повреждают слизистую, вызывая медикаментозный ринит. Для ежедневного контроля отёка лучше применять солевые растворы или ИКС.

Муколитики и солевые растворы: восстановление дренажа

Густая слизь при ХРС нарушает очищение пазух. Для её разжижения применяют муколитики:

• Ацетилцистеин (АЦЦ) — разрывает связи в молекулах слизи.
• Синупрет (растительный комплекс) — стимулирует выработку более жидкого секрета.

Солевые промывания (изотонические растворы натрия хлорида или морской воды) механически удаляют слизь, аллергены и бактерии. Их используют 2-3 раза в день перед впрыском ИКС — это повышает эффективность гормональных спреев. Гипертонические растворы (с повышенной концентрацией соли) применяют кратковременно при сильной заложенности.

Биологическая терапия: решение для сложных случаев

При тяжелом полипозном риносинусите, не отвечающем на стандартное лечение, применяют моноклональные антитела. Эти препараты блокируют ключевые звенья воспаления:

• Дупилумаб — ингибирует интерлейкины IL-4 и IL-13, уменьшает размер полипов и восстанавливает обоняние.
• Омализумаб — назначается при сочетании ХРС с бронхиальной астмой.

Биопрепараты вводятся подкожно 1-2 раза в месяц и применяются под контролем врача.

Комбинированная терапия: когда одного препарата недостаточно

При хроническом риносинусите часто требуется сочетание нескольких групп лекарств. Например:

• ИКС + антигистаминные — при аллергическом компоненте.
• ИКС + короткий курс антибиотиков — при бактериальном обострении.
• ИКС + промывания солевым раствором — базовая поддерживающая схема.

Если через 4 недели лечения нет улучшений, схему корректируют: увеличивают дозу ИКС, меняют антибиотик или добавляют муколитики. При неэффективности консервативной терапии рассматривают хирургические методы.

Критерии эффективности лечения и дальнейшие действия

Успешность терапии оценивают по уменьшению заложенности носа, восстановлению обоняния и отсутствию гнойных выделений. Даже при улучшении состояния важно завершить курс ИКС (3-6 месяцев) для закрепления результата. После основного лечения часто назначают поддерживающую терапию — например, ИКС в половинной дозе или промывания 1 раз в день. Раз в 6 месяцев рекомендуется контрольный осмотр ЛОР-врача.

Помните: самолечение при хроническом риносинусите опасно. Неправильный подбор препаратов маскирует симптомы, но не устраняет воспаление. Диагноз должен подтверждаться риноскопией или КТ пазух, а терапия — подбираться специалистом.

Список литературы

1. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации. — М.: Практическая медицина, 2021. — 48 с.
2. Fokkens W.J. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020). Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464.
3. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 654 с.
4. Рязанцев С.В. и др. Федеральные клинические рекомендации по терапии аллергического ринита. — М.: РААКИ, 2022.
5. Chong L.Y. et al. Intranasal steroids versus placebo or no intervention for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD011996.