Хронический риносинусит у аллергиков и астматиков: особенности течения и лечения

Хронический риносинусит (ХРС) — это длительное воспаление слизистой носа и околоносовых пазух, сохраняющееся более 12 недель. У пациентов с аллергией или бронхиальной астмой (БА) это состояние протекает сложнее, требует особого подхода к лечению и чаще рецидивирует. Понимание связи этих заболеваний помогает контролировать симптомы и избегать осложнений.

Если вы страдаете аллергическим ринитом или астмой и заметили стойкую заложенность носа, снижение обоняния или головные боли — это повод обратиться к специалисту. Ранняя диагностика и персонализированная терапия значительно улучшают качество жизни.

Почему аллергики и астматики в группе риска

Аллергия и бронхиальная астма создают условия для развития хронического риносинусита из-за общего воспалительного процесса. При аллергии контакт с триггером (пыльца, пыль) вызывает отёк слизистой носа, нарушая дренаж пазух. При бронхиальной астме в дыхательных путях активируются те же иммунные клетки (эозинофилы), что и при ХРС. Это приводит к "порочному кругу": воспаление в носу усиливает астму, а обострение астмы ухудшает течение риносинусита.

У таких пациентов чаще встречается полипозная форма ХРС, когда в пазухах образуются доброкачественные разрастания слизистой. Они механически блокируют соустья пазух, создавая среду для бактерий.

Ключевые отличия в симптомах и течении

У пациентов с аллергией или бронхиальной астмой ХРС проявляется агрессивнее:

• Более выраженная заложенность носа — из-за сочетания отёка при аллергии и воспаления в пазухах;
• Частые обострения астмы — синусит выступает триггером приступов удушья;
• Стойкая потеря обоняния — особенно при полипозном риносинусите;
• Резистентность к стандартной терапии — обычные сосудосуживающие капли малоэффективны.

Важный признак — "аспириновая триада" (сочетание ХРС с полипами, астмы и непереносимости НПВП). Она встречается у 10-15% пациентов и требует особой тактики лечения.

Современные подходы к лечению

Терапия направлена на контроль воспаления, восстановление дренажа пазух и профилактику обострений. Учитываются ограничения: например, у астматиков нельзя использовать некоторые препараты, а при аллергии важно избегать триггеров.

Основные группы лекарственных средств:

Почему это важно: Кортикостероиды местного действия (например, мометазон) снимают отёк, не всасываясь в кровь. При "аспириновой триаде" обязательна десенситизация под контролем врача.

Роль немедикаментозных методов

Базовые процедуры, которые усиливают эффект лекарств:

• Ирригационная терапия — промывание носа солевыми растворами 1-2 раза в день удаляет аллергены и слизь;
• Элиминация триггеров — использование воздухоочистителей, гипоаллергенного постельного белья;
• Дыхательная гимнастика — улучшает вентиляцию пазух и бронхов.

При полипозном риносинусите может потребоваться операция (ФЭС — функциональная эндоскопическая хирургия), но даже после неё необходим постоянный медикаментозный контроль для профилактики рецидивов.

Профилактика обострений: практические шаги

Чтобы снизить частоту рецидивов хронического риносинусита:

• Контролируйте основное заболевание — регулярно используйте ингаляторы при астме, принимайте антигистаминные в сезон пыления;
• Избегайте табачного дыма и резких запахов — они раздражают слизистую;
• Вакцинируйтесь от гриппа и пневмококка — ОРВИ провоцируют синуситы;
• Проходите плановые осмотры у ЛОРа — даже вне обострений.

Хронический риносинусит у аллергиков и астматиков — не приговор. При грамотной терапии и соблюдении рекомендаций можно добиться стойкой ремиссии и избежать осложнений.

Список литературы

1. Международный консенсус по диагностике и лечению риносинусита и назальных полипов (EPOS 2020). — Rhinology, 2020.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. — Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2020.
3. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA 2023). — Global Initiative for Asthma.
4. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 245-260.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического риносинусита. — Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021.