Диагностика медикаментозного ринита: какие обследования проводит врач

Диагностика медикаментозного ринита — это комплексный процесс, который начинается с вашего обращения к оториноларингологу (ЛОР-врачу). Основная задача специалиста — не просто подтвердить зависимость от сосудосуживающих капель, но и исключить другие возможные причины длительной заложенности носа. Точный диагноз является фундаментом для разработки эффективной стратегии лечения, которая позволит вернуть свободное дыхание и отказаться от спреев. Весь диагностический путь построен на сочетании доверительной беседы, тщательного осмотра и, при необходимости, объективных методов исследования.

Основа диагностики — беседа с врачом и сбор анамнеза

Первый и самый важный этап диагностики — это подробный разговор с врачом. Именно анамнез, то есть история развития вашего состояния, в большинстве случаев позволяет с высокой точностью заподозрить медикаментозный ринит (МР). Врач стремится понять полную картину вашей проблемы, чтобы отличить ее от других видов ринита. Будьте готовы подробно ответить на вопросы, так как ваша информация — ключ к постановке верного диагноза.

Вот какие вопросы обычно задает специалист во время консультации:

• Какие именно сосудосуживающие капли или спреи вы используете (название действующего вещества)?
• Как долго вы пользуетесь этими препаратами без перерыва? (Недели, месяцы или годы?)
• Как часто в течение дня вы вынуждены их применять?
• Через какое время после закапывания наступает облегчение дыхания?
• Замечали ли вы, что со временем эффект от капель снижается, а потребность в них возрастает?
• Что происходит, если вы пытаетесь не использовать капли? Усиливается ли заложенность?
• Связываете ли вы начало использования капель с конкретным событием (например, простудой)?
• Есть ли у вас другие жалобы: головные боли, сухость в носу, снижение обоняния, слизистые выделения?
• Страдаете ли вы аллергией или другими хроническими заболеваниями?

Честные и полные ответы на эти вопросы позволяют врачу установить прямую связь между использованием деконгестантов (сосудосуживающих средств) и хронической заложенностью носа. Это формирует основную гипотезу, которую затем подтверждают или опровергают с помощью осмотра.

Осмотр полости носа: что можно увидеть при риноскопии и эндоскопии

После сбора анамнеза врач проводит визуальный осмотр полости носа. Это абсолютно безболезненная процедура, которая позволяет оценить состояние слизистой оболочки и анатомических структур носа. Для этого используются два основных метода.

Передняя риноскопия — это базовый метод осмотра, при котором врач с помощью носового зеркала и источника света (налобного рефлектора) осматривает передние отделы полости носа. При медикаментозном рините специалист часто видит характерные изменения: слизистая оболочка нижних носовых раковин выглядит отечной, бледной, иногда с синюшным (цианотичным) оттенком. Она не сокращается или слабо реагирует на анемизацию — пробу с нанесением сосудосуживающего средства, что косвенно подтверждает диагноз.

Эндоскопия полости носа — это «золотой стандарт» в современной оториноларингологии. Исследование проводится с помощью тонкого жесткого или гибкого эндоскопа с видеокамерой на конце. Этот метод дает гораздо больше информации, чем риноскопия. Он позволяет детально, под увеличением, осмотреть все отделы полости носа, включая те, что недоступны при обычном осмотре. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно понимать, что эндоскопия обычно хорошо переносится и не вызывает боли. Для максимального комфорта врач может применить местную анестезию в виде спрея. Эндоскопия помогает не только подтвердить признаки медикаментозного ринита, но и, что крайне важно, исключить другие проблемы: искривление носовой перегородки, полипы, аденоиды у детей, признаки хронического синусита.

Объективные методы оценки носового дыхания

В некоторых случаях для уточнения степени нарушения носового дыхания и для объективной оценки состояния могут быть назначены функциональные исследования. Они не являются обязательными для постановки диагноза МР, но помогают получить точные данные о проходимости носовых ходов.

Риноманометрия — это метод, который измеряет давление и объем воздуха, проходящего через носовые ходы во время дыхания. Процедура позволяет объективно, в цифрах, оценить, насколько затруднено носовое дыхание. Результаты до и после пробы с сосудосуживающим препаратом наглядно показывают степень отека и реакцию сосудов слизистой оболочки.

Акустическая ринометрия — еще один современный метод, основанный на анализе отраженных звуковых волн. Он позволяет измерить площадь поперечного сечения носовых ходов на разной глубине и выявить самое узкое место. Это помогает врачу точно локализовать проблему и оценить объем носовых раковин.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Дифференциальная диагностика: как отличить медикаментозный ринит от других заболеваний

Ключевая задача врача — не перепутать медикаментозный ринит с другими состояниями, которые также вызывают длительную заложенность носа. От правильной дифференциальной диагностики зависит успех дальнейшего лечения. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Когда могут потребоваться дополнительные исследования

В подавляющем большинстве случаев для постановки диагноза «медикаментозный ринит» достаточно беседы и осмотра. Однако, если у врача возникают сомнения или есть подозрение на сопутствующую патологию, могут быть назначены дополнительные обследования.

• Аллергологическое обследование. Если есть подозрение на сочетание МР с аллергическим ринитом, назначают кожные пробы или анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE) для выявления аллергенов.
• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Это исследование не является рутинным для диагностики МР. Его назначают при подозрении на хронический синусит, полипы, кисты или другие патологии пазух, а также при планировании хирургического вмешательства.
• Цитологическое исследование мазка из носа (риноцитограмма). Помогает оценить клеточный состав слизистой и выявить признаки аллергического или инфекционного воспаления.

Итоги диагностического поиска: что дает полное обследование

Проведение комплексной диагностики позволяет не просто поставить галочку напротив диагноза. Полноценное обследование дает врачу и пациенту четкое понимание ситуации. Результатом диагностического процесса является не только подтверждение диагноза медикаментозного ринита, но и оценка степени гипертрофии (увеличения) носовых раковин, исключение сопутствующих заболеваний, которые могли бы помешать лечению, и, самое главное, — создание надежной основы для выбора оптимальной тактики лечения, будь то консервативная терапия или хирургическое вмешательство.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Ринит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Лопатин А. С., Свистушкин В. М. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 64 с.
4. Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Flint P. W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021.