Диагностика атрофического ринита: методы обследования у ЛОР-врача

Диагностика атрофического ринита — это комплексный процесс, который позволяет не только подтвердить наличие заболевания, но и оценить степень поражения слизистой оболочки носа, исключить другие патологии со схожими симптомами и определить дальнейшую тактику лечения. Столкнувшись с такими тревожными проявлениями, как постоянная сухость в носу, образование плотных корок, неприятный запах и снижение или полная потеря обоняния, пациент нуждается в четком плане действий. Основой для постановки точного диагноза служат данные, полученные оториноларингологом в ходе осмотра, а также результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Первый шаг: консультация и сбор анамнеза

Первичный этап диагностики начинается с подробной беседы с врачом. Это не просто формальность, а важный диагностический инструмент. Специалист задаст вопросы о том, как давно появились симптомы, что провоцирует их усиление, какие методы лечения уже применялись и каков был их эффект. Важно максимально честно и полно ответить на все вопросы, поскольку это помогает врачу составить полную клиническую картину.

В ходе сбора анамнеза оториноларинголог обращает внимание на следующие моменты:

• Жалобы пациента: детальное описание характера корок, интенсивности запаха (ощущает ли его сам пациент или только окружающие), степени затруднения носового дыхания и уровня обоняния.
• История развития заболевания: когда впервые появились признаки, были ли периоды улучшения или ухудшения, возможная связь с перенесенными инфекциями, травмами носа или хирургическими вмешательствами.
• Условия жизни и работы: воздействие профессиональных вредностей (пыль, химические вещества), климатические условия проживания.
• Сопутствующие заболевания: наличие хронических болезней, эндокринных нарушений, аутоиммунных патологий, которые могут влиять на состояние слизистой оболочки.

Тщательно собранный анамнез позволяет врачу сформировать предварительное представление о диагнозе и составить план дальнейшего обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на озену.

Осмотр у ЛОР-врача: что видно при риноскопии

После сбора анамнеза следует ключевой этап — осмотр полости носа, или риноскопия. Это стандартная, безболезненная процедура, которая выполняется с помощью носового зеркала и источника света. Оториноларинголог оценивает состояние слизистой оболочки, размеры носовых раковин и ширину носовых ходов.

При атрофическом рините во время риноскопии выявляются характерные признаки:

• Расширенные носовые ходы: из-за атрофии (уменьшения в объеме) нижних и средних носовых раковин полость носа выглядит необычно просторной. Иногда через передние носовые ходы можно увидеть заднюю стенку носоглотки, что в норме невозможно.
• Бледная и истонченная слизистая оболочка: она теряет свой нормальный розовый цвет, становится сухой, тусклой и выглядит так, будто покрыта лаком.
• Наличие плотных корок: в носовых ходах обнаруживаются желтовато-зеленые или бурые корки, которые могут полностью перекрывать просвет. После их удаления слизистая оболочка часто кровоточит.
• Отсутствие слизи: полость носа выглядит сухой, без нормального слизистого отделяемого.

Именно эта совокупность признаков позволяет врачу с высокой долей вероятности заподозрить озену. Однако для окончательного подтверждения диагноза и оценки глубины процесса требуются более точные методы.

Золотой стандарт диагностики: эндоскопическое исследование полости носа

Эндоскопия носа является наиболее информативным методом визуального осмотра. Процедура проводится с помощью эндоскопа — тонкой трубки с видеокамерой и источником света на конце, изображение с которой выводится на монитор. Это позволяет врачу детально, под многократным увеличением, изучить все отделы полости носа, включая те, что недоступны при обычной риноскопии.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно знать, что эндоскопическое исследование обычно проводится под местной анестезией (в нос распыляется или закладывается тампон с анестетиком), что делает его практически безболезненным. Преимущества этого метода огромны: он позволяет не только подтвердить диагноз «атрофический ринит», но и взять небольшой фрагмент ткани (биопсию) для гистологического анализа, если возникают сомнения в диагнозе.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Инструментальные и лабораторные методы для уточнения диагноза

Для получения полной картины заболевания и исключения других патологий ЛОР-врач может назначить дополнительные исследования. Ниже представлена таблица с основными методами, их целями и тем, что они показывают при озене.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать озену

Одной из ключевых задач диагностики является исключение других заболеваний, имеющих схожие симптомы. Точность в этом вопросе крайне важна, так как от правильного диагноза зависит эффективность лечения. Врач должен дифференцировать атрофический ринит со следующими состояниями:

• Хронический гипертрофический ринит: в этом случае, наоборот, наблюдается разрастание, а не истончение слизистой оболочки, что приводит к стойкому затруднению носового дыхания.
• Хронический синусит (особенно гнойный): также может сопровождаться неприятным запахом из носа, но при КТ будут видны признаки воспаления в пазухах.
• Специфические инфекции: туберкулез, сифилис, склерома могут поражать слизистую оболочку носа, вызывая образование гранулем и корок.
• Гранулематоз с полиангиитом (ранее — гранулематоз Вегенера): это системное аутоиммунное заболевание, которое часто начинается с поражения носа, приводя к образованию кровавых корок и разрушению хряща.
• Новообразования полости носа: злокачественные опухоли на поздних стадиях могут распадаться, вызывая появление корок и неприятного запаха.

Именно для исключения этих серьезных состояний и проводится комплексное обследование, включающее эндоскопию, компьютерную томографию и, при необходимости, биопсию.

Подготовка к обследованию: что нужно знать пациенту

Специальной сложной подготовки для диагностики атрофического ринита не требуется, однако соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет сделать визит к врачу максимально продуктивным.

• Не используйте сосудосуживающие капли и другие назальные спреи в день визита, так как они могут временно изменить вид слизистой оболочки и исказить клиническую картину.
• Не пытайтесь самостоятельно удалить все корки непосредственно перед осмотром. Их наличие и характер являются важным диагностическим признаком.
• Подготовьте список вопросов к врачу, чтобы ничего не забыть во время консультации.
• Возьмите с собой результаты предыдущих обследований (если они есть), включая снимки КТ, заключения других специалистов.

Комплексная и своевременная диагностика — это фундамент для успешной борьбы с атрофическим ринитом. Она позволяет не только точно поставить диагноз, но и дать пациенту понимание его состояния и перспектив, что является первым шагом на пути к улучшению качества жизни.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
3. Клинические рекомендации «Ринит атрофический». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, и др. — 7-е изд. — Elsevier, 2020. — 3568 с.
5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.