Причины развития атрофического ринита и факторы риска заболевания

Причины развития атрофического ринита (озены) — это сложный и многогранный вопрос, который беспокоит многих пациентов, столкнувшихся с этим диагнозом. Это хроническое заболевание характеризуется прогрессирующей атрофией, то есть истончением и дегенерацией, слизистой оболочки полости носа, а в тяжелых случаях — и подлежащих костных структур, включая носовые раковины. Понимание первопричин и факторов, способствующих возникновению этой патологии, является ключевым шагом на пути к правильной диагностике и подбору эффективной поддерживающей терапии. Этот процесс важен не только для специалистов, но и для самих пациентов, так как знание «врага в лицо» помогает осознанно подходить к своему состоянию и выполнять врачебные рекомендации.

Что такое атрофический ринит и почему важно знать его причины

Атрофический ринит (АР) — это не просто хронический насморк. Это состояние, при котором нормальная, влажная и функциональная слизистая оболочка носа постепенно усыхает, теряет свои реснички, отвечающие за очищение воздуха, и железы, вырабатывающие слизь. В результате полость носа становится аномально широкой, сухой, в ней образуются плотные корки, часто с неприятным запахом, который сам пациент может не ощущать из-за повреждения обонятельных рецепторов. Понимание этиологии, то есть причины заболевания, критически важно, поскольку подход к ведению пациента с первичным (истинным) и вторичным атрофическим ринитом будет отличаться. Установление точной причины позволяет не только бороться с симптомами, но и, по возможности, воздействовать на основной патологический процесс или предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

В зависимости от происхождения выделяют две основные формы заболевания:

• Первичный атрофический ринит (озена), когда явную внешнюю причину установить не удается. Его развитие связывают с совокупностью нескольких факторов.
• Вторичный атрофический ринит, который является следствием конкретных внешних воздействий, заболеваний или медицинских вмешательств.

Первичный атрофический ринит (озена): когда причина неясна

Первичная форма заболевания, или озена, остается во многом загадкой для современной медицины. Точная причина ее развития до сих пор не установлена, однако существует несколько основных теорий, каждая из которых имеет научное обоснование и подтверждается клиническими наблюдениями. Чаще всего речь идет о комбинации нескольких предрасполагающих факторов.

Основные теории, объясняющие развитие первичной формы атрофического ринита, включают:

• Инфекционная теория. Долгое время ведущую роль отводили специфическим бактериям, в частности Klebsiella ozaenae. Также в качестве возможных возбудителей рассматривались дифтероиды, Proteus vulgaris и другие микроорганизмы. Предполагается, что эти бактерии вызывают хроническое воспаление, которое со временем приводит к разрушению тканей носа. Однако сегодня считается, что они, скорее всего, являются не первопричиной, а вторичной флорой, которая активно размножается на уже измененной слизистой оболочке.
• Генетическая предрасположенность. Нередко озена носит семейный характер, передаваясь из поколения в поколение. Это указывает на возможную роль наследственных факторов, которые делают слизистую оболочку носа изначально уязвимой к атрофическим процессам.
• Эндокринная теория. Замечена явная связь развития озены с гормональными перестройками в организме. Заболевание чаще всего манифестирует у женщин в период полового созревания, а его симптомы могут ослабевать во время беременности и усиливаться после менопаузы. Это позволяет предположить участие женских половых гормонов (эстрогенов) в поддержании здоровья слизистой оболочки.
• Нейровегетативная теория. Эта гипотеза предполагает, что в основе атрофических изменений лежит нарушение работы вегетативной нервной системы, которая регулирует тонус сосудов и питание тканей в полости носа. Расстройство этой регуляции ведет к хронической ишемии (недостатку кровоснабжения) и, как следствие, к дистрофии и атрофии слизистой.
• Дефицит питательных веществ. Недостаток витаминов (особенно A и D) и железа также рассматривается как один из возможных пусковых механизмов. Эти вещества критически важны для регенерации и нормального функционирования эпителиальных тканей, к которым относится и слизистая оболочка носа.

Вторичный атрофический ринит: последствие других состояний и вмешательств

Вторичный атрофический ринит встречается значительно чаще, особенно в развитых странах, и его причина, как правило, очевидна. Это состояние является прямым следствием повреждения структур носа. Понимание этих причин крайне важно, так как позволяет предотвратить развитие заболевания на этапе планирования лечения или в процессе реабилитации.

Ключевые причины вторичного АР:

• Хирургические вмешательства. Это одна из самых распространенных причин. Радикальные операции на носовых раковинах (конхотомия), особенно чрезмерное их удаление, нарушают нормальную аэродинамику и физиологию носа. Носовые раковины необходимы для согревания, увлажнения и очищения воздуха. Их отсутствие приводит к тому, что слизистая оболочка подвергается постоянному раздражению холодным, сухим и неочищенным воздухом, что ведет к ее атрофии. Подобные осложнения также могут возникать после других операций в полости носа, если они были проведены слишком агрессивно.
• Травмы. Обширные травмы лицевого скелета с повреждением структур носа могут нарушить их кровоснабжение и иннервацию, запуская атрофические процессы.
• Лучевая терапия. Облучение области головы и шеи при лечении онкологических заболеваний неизбежно повреждает здоровые ткани, включая слизистую оболочку носа. Лучевое воздействие вызывает гибель клеток желез и эпителия, что приводит к развитию тяжелого, трудно поддающегося лечению атрофического ринита.
• Хронические инфекционные заболевания. Специфические инфекции, такие как сифилис, туберкулез, склерома, проказа, могут вызывать образование гранулем и деструкцию тканей носа, что в итоге приводит к вторичной атрофии.
• Длительное воздействие агрессивных факторов внешней среды. Работа на вредном производстве (цементная, химическая, мукомольная промышленность), где воздух содержит большое количество пыли, химикатов (хром, фосфор) или имеет экстремальные показатели температуры и влажности, может со временем привести к истощению защитных механизмов слизистой и ее атрофии.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Факторы риска: кто более подвержен развитию заболевания

Помимо прямых причин, существует ряд факторов, которые не вызывают болезнь напрямую, но значительно повышают вероятность ее развития. Знание этих факторов позволяет выделить группы риска и уделить особое внимание профилактике и ранней диагностике.

Для лучшего понимания кто входит в группу риска, рассмотрим основные факторы в таблице:

Может ли образ жизни спровоцировать атрофический ринит

Часто пациенты задаются вопросом, могли ли их привычки или образ жизни стать причиной болезни. В случае с первичным атрофическим ринитом (озеной) прямой связи с образом жизни нет, так как ведущую роль играют внутренние факторы (генетика, гормоны). Однако при вторичной форме или при наличии предрасположенности некоторые аспекты образа жизни могут усугубить состояние или ускорить развитие атрофии.

Курение является одним из таких факторов. Табачный дым содержит тысячи химических веществ, которые напрямую повреждают реснитчатый эпителий, высушивают слизистую оболочку и нарушают ее кровоснабжение. У человека с уже имеющимися признаками сухости в носу или после операции курение может стать тем последним толчком, который запустит необратимые атрофические изменения.

Также негативно сказывается постоянное нахождение в помещениях с сухим, кондиционированным воздухом. Недостаточная влажность окружающей среды создает дополнительную нагрузку на слизистую оболочку, заставляя ее работать на износ, что при наличии предрасположенности может способствовать ее истощению. Сбалансированное питание, богатое витаминами A, E, D и железом, напротив, поддерживает здоровье слизистых и может служить фактором профилактики.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. Том 1. — М.: Медицина, 2005. — 664 с.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, et al. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 3568 p.
5. Moore E.J., Kern E.B. Atrophic rhinitis: a review of 242 cases // American Journal of Rhinology. — 2001. — Vol. 15, № 6. — P. 355-361.
6. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery / Ed. by J.C. Watkinson, R.W. Clarke. 8th ed. — Boca Raton: CRC Press, 2018. — Vol. 1-3.