Формы и стадии атрофического ринита: от начала до хронического течения

Понимание форм и стадий атрофического ринита — это ключевой шаг на пути к контролю над заболеванием и улучшению качества жизни. Атрофический ринит, часто известный как озена, представляет собой хронический воспалительный процесс, который приводит к постепенному истончению (атрофии) слизистой оболочки носа, а в тяжелых случаях — и подлежащих костных структур. Это заболевание развивается медленно, но неуклонно, и его проявления сильно меняются по мере прогрессирования. Разделение на формы и стадии позволяет врачу точно оценить состояние пациента, спрогнозировать течение болезни и подобрать наиболее эффективную тактику ведения.

Классификация атрофического ринита: первичная и вторичная формы

В первую очередь, атрофический ринит (озена) подразделяется на две большие группы в зависимости от причины его возникновения. Эта классификация имеет фундаментальное значение, так как от нее зависят не только прогноз, но и подходы к лечению.

• Первичный атрофический ринит (озена). Это классическая форма заболевания, причина которой до конца не изучена. Считается, что в ее развитии играет роль совокупность факторов: генетическая предрасположенность, гормональные нарушения (чаще встречается у женщин и нередко манифестирует в период полового созревания), а также инфицирование специфическими бактериями, в частности Klebsiella ozaenae. Первичная озена в настоящее время встречается довольно редко.
• Вторичный атрофический ринит. Эта форма является следствием конкретных внешних или внутренних повреждающих факторов. Она встречается значительно чаще первичной. Причинами могут быть:
  • Хирургические вмешательства в полости носа (например, чрезмерное удаление носовых раковин).
  • Тяжелые травмы носа и лицевого скелета.
  • Лучевая терапия области головы и шеи.
  • Длительное течение хронических инфекционных заболеваний носа и пазух (синуситы).
  • Воздействие агрессивных химических веществ или пыли на производстве.
  • Некоторые системные заболевания (гранулематоз с полиангиитом, саркоидоз).

Почему это различие так важно? При вторичной форме, если возможно устранить или минимизировать первопричину (например, прекратить контакт с вредными веществами), можно добиться стабилизации процесса. При первичной озене основной упор делается на симптоматическую терапию для облегчения состояния пациента.

Три стадии развития озены: как меняются симптомы

Атрофический ринит — это прогрессирующее заболевание. Его течение условно можно разделить на три последовательные стадии, каждая из которых имеет свои характерные признаки. Понимание этих этапов помогает вовремя заметить проблему и обратиться за помощью.

Начальная стадия

На этом этапе изменения в слизистой оболочке только начинаются, и симптомы могут быть неспецифичными, часто напоминая обычный хронический насморк. Пациенты обычно жалуются на периодическую заложенность носа, которая не проходит после использования сосудосуживающих капель, и постоянное ощущение сухости. Выделения из носа становятся густыми, вязкими, их трудно высморкать. Постепенно в них появляются небольшие корочки. Неприятный запах на этой стадии, как правило, отсутствует или слабо выражен. Своевременное обращение к врачу на начальном этапе дает наилучшие шансы остановить прогрессирование болезни.

Стадия разгара (клинических проявлений)

Это классическая стадия озены, на которой симптомы достигают своего пика. Слизистая оболочка уже значительно истончена, носовые ходы патологически расширены. Ключевые признаки этой стадии:

• Массивное образование корок. В полости носа формируются крупные, плотные корки желто-зеленого или бурого цвета, которые заполняют все пространство и мешают дыханию.
• Резкий, неприятный запах. Это главный и самый мучительный симптом для пациента и окружающих. Зловонный запах возникает из-за разложения белка в застаивающемся секрете под корками. Сам пациент его не ощущает.
• Потеря обоняния (аносмия). Из-за атрофии обонятельных рецепторов человек полностью перестает различать запахи. Именно поэтому он не чувствует зловония из собственного носа.
• Постоянная сухость и дискомфорт. Ощущение стянутости и инородного тела в носу становится постоянным спутником.

Социальная дезадаптация — одна из главных проблем на этой стадии. Из-за неприятного запаха люди начинают избегать общения, что может приводить к депрессии и изоляции.

Терминальная (конечная) стадия

На этой стадии происходят необратимые изменения. Процесс атрофии затрагивает не только слизистую оболочку, но и костные стенки полости носа и носовых раковин. Парадоксально, но некоторые из наиболее мучительных симптомов на этой стадии могут ослабевать. Образование корок и зловонный запах уменьшаются. Почему так происходит? Потому что слизистая оболочка практически полностью утрачивает свои функции, и железы перестают вырабатывать секрет, который служил основой для корок и источником запаха. Однако сохраняется мучительная сухость в носу и полное отсутствие обоняния. Носовые ходы становятся очень широкими, что иногда называют синдромом «пустого носа».

Сравнительная таблица стадий атрофического ринита

Для наглядности основные различия между стадиями атрофического ринита можно представить в виде таблицы. Это поможет лучше понять динамику развития заболевания.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ограниченный и диффузный атрофический ринит: в чем разница

Помимо стадий, важно различать атрофический процесс по степени его распространенности в полости носа. Это влияет на тяжесть симптомов и общий прогноз.

• Диффузная форма. Это наиболее частый вариант, при котором атрофический процесс захватывает слизистую оболочку всей полости носа. Поражаются нижние и средние носовые раковины, перегородка носа. Именно эта форма проходит все три описанные выше стадии и сопровождается наиболее яркой клинической картиной.
• Ограниченная форма. В этом случае атрофия затрагивает лишь небольшой участок слизистой оболочки, чаще всего передние отделы перегородки носа. Симптомы при этой форме выражены значительно слабее: пациента может беспокоить локальная сухость, образование корочек в одном месте, периодические носовые кровотечения при их удалении. Зловонный запах и полная потеря обоняния для этой формы нехарактерны. Прогноз при ограниченном атрофическом рините более благоприятный.

Почему важно определить форму и стадию заболевания

Точная диагностика формы и стадии атрофического ринита — это не просто академический интерес, а практическая необходимость. От этого напрямую зависит дальнейшая тактика. Во-первых, это помогает определить прогноз: на начальной стадии еще можно замедлить или остановить прогрессирование болезни, тогда как в терминальной стадии усилия направлены лишь на облегчение симптомов. Во-вторых, понимание стадии позволяет выбрать адекватные методы консервативной терапии: от простого увлажнения на начальном этапе до интенсивных промываний и использования специальных мазей в стадии разгара. Наконец, определение причины (первичный или вторичный процесс) помогает не упустить возможность повлиять на первоисточник проблемы, если это возможно.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 584 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Клинические рекомендации РФ «Ринит атрофический». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
4. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 3584 p.
5. Moore, E. J., & Kern, E. B. Atrophic rhinitis: a review of 242 cases // American Journal of Rhinology. — 2001. — Vol. 15, № 6. — P. 355–361.