Оценка функции дыхания с помощью риноманометрии перед операцией по поводу искривления носовой перегородки

Перед планированием хирургического вмешательства по поводу искривления носовой перегородки (септопластики) ключевой задачей является объективная оценка функции носового дыхания. Субъективных ощущений пациента о том, что «нос не дышит», бывает недостаточно для принятия взвешенного решения. Именно для этого проводится оценка функции дыхания с помощью риноманометрии — золотого стандарта в диагностике нарушений носовой аэродинамики. Этот метод позволяет получить точные цифровые данные о том, насколько сильно искривление влияет на прохождение воздуха через носовые ходы, и помогает хирургу определить тактику лечения.

Что такое риноманометрия и почему она важна перед септопластикой

Риноманометрия (РМ) — это неинвазивный инструментальный метод исследования, который измеряет два основных параметра: объем воздушного потока, проходящего через нос, и разницу давлений, необходимую для создания этого потока. На основе этих данных рассчитывается ключевой показатель — носовое сопротивление. Проще говоря, исследование показывает, какое «усилие» приходится прилагать организму для вдоха и выдоха через нос. Это объективная цифра, которая не зависит от ощущений пациента или мнения врача.

Важность риноманометрии перед операцией по исправлению носовой перегородки трудно переоценить по нескольким причинам:

• Подтверждение диагноза. РМ объективно доказывает, что именно анатомическое препятствие (искривленная перегородка) является причиной затрудненного дыхания, а не, например, хронический отек слизистой оболочки (вазомоторный или аллергический ринит).
• Определение степени нарушения. Исследование позволяет количественно оценить, насколько выражено нарушение дыхательной функции. Это помогает отличить легкую степень обструкции от тяжелой, требующей обязательного хирургического вмешательства.
• Планирование объема операции. Результаты РМ помогают хирургу точнее спланировать ход операции. Например, если сопротивление высоко с обеих сторон, возможно, потребуется не только коррекция перегородки, но и вмешательство на носовых раковинах.
• Прогнозирование результата. Сравнивая данные риноманометрии до и после операции, можно объективно оценить эффективность проведенного лечения. Это дает и врачу, и пациенту уверенность в достигнутом результате — восстановлении свободного носового дыхания.

Как проходит процедура риноманометрии: этапы и ощущения пациента

Многих пациентов беспокоит, как проходит само исследование и вызовет ли оно дискомфорт. Важно понимать, что риноманометрия — это абсолютно безболезненная, быстрая и безопасная процедура, не требующая сложной подготовки. Весь процесс занимает не более 15–20 минут и проходит в несколько этапов.

Вот как обычно выглядит процедура:

1. Подготовка. Специальной подготовки не требуется. Однако за 24 часа до исследования рекомендуется воздержаться от использования сосудосуживающих капель в нос, так как они могут исказить результаты. Непосредственно перед процедурой врач попросит вас аккуратно высморкаться, чтобы очистить носовые ходы от слизи.
2. Проведение измерения. Вы садитесь в удобное кресло. Врач надевает вам на лицо специальную герметичную маску, которая закрывает нос и рот, или вставляет в одну ноздрю специальный адаптер (олива), а в другую — тонкий датчик давления. Через маску или адаптер вы дышите в обычном, спокойном темпе. Компьютерная программа фиксирует параметры воздушного потока и давления на вдохе и выдохе.
3. Проба с деконгестантом (при необходимости). В некоторых случаях врач проводит исследование дважды: до и после применения сосудосуживающего спрея. Это позволяет дифференцировать причину заложенности: если после спрея сопротивление значительно снижается, значит, основную роль играет отек слизистой. Если же оно остается высоким, то первопричина — именно анатомическое сужение, вызванное искривлением перегородки.

Во время процедуры вы не почувствуете никакой боли или неприятных ощущений. Единственное, что от вас потребуется, — это сидеть неподвижно и спокойно дышать, следуя указаниям специалиста. Это исследование можно сравнить с измерением функции внешнего дыхания (спирометрией), только для носа.

Основные виды исследования: передняя и задняя риноманометрия

Существует несколько методик проведения риноманометрии, но в клинической практике чаще всего используются две. Выбор метода зависит от возраста пациента, его состояния и целей диагностики. Наиболее распространенной является передняя активная риноманометрия (ПАРМ), которая считается «золотым стандартом».

Чтобы лучше понять различия, рассмотрим их в таблице:

Таким образом, передняя активная риноманометрия является предпочтительным методом для предоперационной оценки дыхательной функции у подавляющего большинства пациентов с искривлением носовой перегородки.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые показатели и их значение для хирурга

Результаты риноманометрии представляются в виде графиков и таблиц с числовыми значениями. Пациенту без специальной подготовки сложно разобраться в этих данных, однако для ЛОР-хирурга они несут исчерпывающую информацию. Основным и наиболее важным показателем является суммарное носовое сопротивление на вдохе при стандартном перепаде давления в 150 паскалей (R150).

Вот что эти цифры означают на практике:

• Нормальные значения. У здорового человека суммарное носовое сопротивление обычно не превышает 0,25–0,3 Па/см³/с. Это означает, что воздух проходит через нос свободно, без значительных усилий.
• Повышенные значения. Если показатель сопротивления превышает 0,5 Па/см³/с, это свидетельствует о выраженном нарушении носового дыхания. Такие цифры являются весомым аргументом в пользу хирургического лечения.
• Асимметрия. РМ также показывает сопротивление для каждой ноздри по отдельности. Значительная разница между правой и левой стороной четко указывает, какая из них заблокирована сильнее, что коррелирует с данными эндоскопического осмотра.

На основании этих объективных данных хирург может с уверенностью рекомендовать операцию, объяснив пациенту, что его жалобы на заложенность носа имеют под собой реальное, измеримое физическое препятствие. Это снимает сомнения и помогает принять информированное решение о необходимости септопластики.

Риноманометрия в комплексной диагностике: что еще нужно знать

Важно понимать, что риноманометрия — это мощный, но не единственный инструмент в арсенале оториноларинголога. Для постановки окончательного диагноза и планирования лечения результаты РМ всегда сопоставляются с данными других обследований. Комплексный подход обеспечивает максимальную точность и безопасность.

Диагностический процесс обычно включает:

• Эндоскопический осмотр полости носа. Это визуальная оценка состояния носовой перегородки, слизистой оболочки, носовых раковин и других структур. Эндоскопия показывает, что мешает (анатомию), а риноманометрия — как сильно мешает (функцию). Эти два метода идеально дополняют друг друга.
• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Назначается при подозрении на сопутствующие патологии: хронический синусит, полипы, аномалии строения пазух. КТ дает детальное изображение костных структур и мягких тканей.
• Аллергологическое обследование. Если помимо искривления перегородки есть подозрение на аллергический ринит, проводятся кожные пробы или анализ крови на специфические антитела. Это помогает понять, потребуется ли после операции дополнительное консервативное лечение аллергии.

Только совокупность всех этих данных позволяет врачу составить полную картину заболевания и разработать индивидуальный план лечения, который приведет к наилучшему результату — восстановлению полноценного и свободного носового дыхания.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Лопатин А. С., Гамов В. П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.
3. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
4. Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, 8th Edition / ed. by J. C. Watkinson, R. W. Clarke. — CRC Press, 2018. — 4200 p.
6. Clement P. A. R., Gordts F. Consensus report on acoustic rhinometry and rhinomanometry // Rhinology. — 2005. — Vol. 43, № 3. — P. 169–179.