Связь полипов в носу с аллергией и бронхиальной астмой

Связь полипов в носу с аллергией и бронхиальной астмой — это не случайное совпадение, а проявление единого системного воспалительного процесса, который затрагивает всю дыхательную систему. Многие пациенты годами борются с заложенностью носа, не подозревая, что причина кроется в сложном взаимодействии верхних и нижних дыхательных путей. Понимание этого механизма является ключом к эффективному контролю над симптомами и улучшению качества жизни. В основе этой триады часто лежит особый тип реакции иммунной системы, известный как воспаление 2-го типа, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению, объединяющего усилия оториноларинголога, аллерголога и пульмонолога.

Единый дыхательный путь: почему нос и легкие страдают вместе

Концепция единых дыхательных путей помогает понять, почему проблемы в носу так часто связаны с состоянием легких. Носовая полость, околоносовые пазухи, гортань, трахея и бронхи — это не изолированные органы, а единая система, выстланная схожей по строению слизистой оболочкой. Воздух, который мы вдыхаем, проходит через всю эту систему, и любые патологические процессы, начавшиеся в одном отделе, могут легко распространиться на другой или влиять на него.

Воспаление, вызванное аллергенами или другими триггерами в слизистой оболочке носа, приводит к выработке биологически активных веществ (цитокинов, хемокинов). Эти вещества с током крови и по поверхности слизистой могут достигать нижних дыхательных путей, провоцируя и поддерживая воспаление уже в бронхах. Таким образом, хронический риносинусит, особенно полипозный, выступает в роли постоянного очага воспаления, который усугубляет течение бронхиальной астмы. С другой стороны, неконтролируемая астма также поддерживает системное воспаление, способствуя росту и рецидивам полипов в носу.

Воспаление 2-го типа как общий знаменатель

В центре связи полипозного риносинусита, аллергии и бронхиальной астмы находится специфический механизм — воспаление 2-го типа. Это гиперактивная реакция иммунной системы, которая изначально предназначена для борьбы с паразитами, но при определенных условиях начинает работать против собственных тканей организма в ответ на, казалось бы, безобидные вещества, например, пыльцу или клещей домашней пыли.

Ключевую роль в этом процессе играют особые клетки иммунной системы — эозинофилы, тучные клетки, а также специфические сигнальные молекулы, такие как интерлейкины 4, 5 и 13 (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13) и иммуноглобулин E (IgE). Именно эти компоненты вызывают хроническое воспаление, отек слизистой оболочки, повышенное образование слизи и, как следствие, формирование полипов в носу и сужение (обструкцию) бронхов при астме. Именно поэтому у значительной части пациентов с полипозным риносинуситом обнаруживается эозинофильный тип воспаления, который плохо поддается стандартному лечению и склонен к частым рецидивам после хирургического удаления полипов.

Какие симптомы указывают на связь полипозного риносинусита и заболеваний нижних дыхательных путей

Заподозрить, что проблемы с носом и легкими взаимосвязаны, можно по сочетанию определенных симптомов. Наличие нескольких из них является веским основанием для комплексного обследования у нескольких специалистов. Обратите внимание на следующие проявления:

• Стойкая заложенность носа. Затруднение носового дыхания, которое не проходит или лишь незначительно облегчается после применения сосудосуживающих капель.
• Снижение или полная потеря обоняния (аносмия). Один из самых характерных признаков полипозного риносинусита.
• Постоянные выделения из носа или стекание слизи по задней стенке глотки. Это может провоцировать хронический кашель.
• Приступы кашля или одышки. Особенно в ночное время, после физической нагрузки или контакта с возможными аллергенами.
• Ощущение хрипов или свиста в груди при дыхании. Классический симптом бронхиальной астмы.
• Чувство тяжести или давления в области лица. Может указывать на выраженный воспалительный процесс в околоносовых пазухах.
• Частые обострения. Если простуды регулярно осложняются синуситом или бронхитом, это может свидетельствовать о наличии хронического воспаления.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Аспириновая триада: когда полипы, астма и непереносимость НПВП идут рука об руку

Особой и наиболее тяжелой формой взаимосвязи этих состояний является аспирин-индуцированное респираторное заболевание (АИРЗ), также известное как «аспириновая триада» или триада Самтера. Это неаллергическое состояние, характеризующееся сочетанием трех ключевых признаков:

1. Хронический эозинофильный полипозный риносинусит. Полипы при этом заболевании отличаются агрессивным ростом и высокой частотой рецидивов после операций.
2. Бронхиальная астма. Часто имеет тяжелое течение и требует постоянной базисной терапии.
3. Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Прием таких лекарств, как ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, провоцирует у пациентов с АИРЗ тяжелую реакцию: острый приступ удушья, резкую заложенность носа, слезотечение, покраснение лица.

Механизм развития аспирин-индуцированного респираторного заболевания связан с нарушением обмена арахидоновой кислоты в организме, что приводит к избыточной выработке веществ, вызывающих спазм бронхов и мощное воспаление. Своевременная диагностика этого состояния критически важна, так как позволяет избежать приема опасных для пациента препаратов и подобрать правильную тактику лечения.

Принципы диагностики: как подтвердить взаимосвязь

Для подтверждения диагноза и оценки степени вовлеченности всей дыхательной системы необходим комплексный подход. Диагностика обычно включает консультации нескольких врачей и ряд инструментальных и лабораторных исследований. Ниже представлена таблица с основными методами обследования.

Почему комплексный подход к лечению так важен

Лечение только одного из проявлений — например, хирургическое удаление полипов без контроля над астмой и аллергией — в подавляющем большинстве случаев приводит к быстрому рецидиву. Полипы вырастают снова, потому что основная причина их появления, хроническое системное воспаление, никуда не исчезла. Эффективная стратегия заключается в одновременном воздействии на все звенья патологического процесса.

Современное лечение направлено на подавление воспаления 2-го типа. В его основе лежит базисная терапия, которая может включать интраназальные и ингаляционные глюкокортикостероиды. Эти препараты подавляют воспаление непосредственно в слизистой оболочке носа и бронхов. При тяжелом течении, когда стандартная терапия неэффективна, может быть назначена таргетная (биологическая) терапия. Это современные препараты, которые точечно блокируют ключевые молекулы, ответственные за развитие воспаления 2-го типа (например, ИЛ-4, ИЛ-5, IgE). Такой подход позволяет взять под контроль и полипозный риносинусит, и бронхиальную астму, значительно уменьшить или полностью устранить симптомы, предотвратить рецидивы и вернуть пациенту свободное дыхание и обоняние.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
3. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS2020) // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
5. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. [Электронный ресурс]. URL: www.ginasthma.org (дата обращения: актуальная дата).
6. Stevens W.W., Schleimer R.P., Kern R.C. Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps // Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. — 2016. — Vol. 4, № 4. — P. 565–572.