Диагностика полипозного риносинусита: какие обследования нужны

Своевременная и точная диагностика полипозного риносинусита — это основа успешного лечения и возвращения к свободному дыханию. Когда нос постоянно заложен, пропадает обоняние, а головные боли становятся привычным делом, важно не заниматься самолечением, а пройти комплексное обследование. Оно позволяет не просто подтвердить наличие полипов, но и оценить масштабы процесса, выявить сопутствующие заболевания и составить единственно верный план действий. Этот процесс — не повод для паники, а четкий и понятный маршрут к восстановлению здоровья под контролем специалиста.

Первый шаг: консультация оториноларинголога и сбор анамнеза

Все начинается с подробного разговора с врачом. Детальный опрос и первичный осмотр — это фундамент, на котором строится вся дальнейшая диагностика полипозного риносинусита. Врач задаст вопросы о ваших жалобах: как давно и насколько сильно заложен нос, есть ли выделения и какого они характера, снизилось или пропало обоняние, беспокоят ли головные боли. Также важно рассказать о наличии сопутствующих заболеваний, особенно бронхиальной астмы, аллергии или непереносимости аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств. Эта информация помогает врачу составить полную клиническую картину и заподозрить ПРС.

После сбора анамнеза проводится стандартный ЛОР-осмотр, который включает переднюю риноскопию. С помощью специального носового зеркала и источника света врач осматривает передние отделы полости носа. Этот метод позволяет увидеть крупные полипы, если они располагаются близко к выходу из носа. Однако важно понимать, что передняя риноскопия имеет ограничения: она не дает возможности оценить состояние глубоких отделов носовой полости и околоносовых пазух, где чаще всего и начинается рост полипов. Поэтому для полноценной диагностики требуются более точные инструментальные методы.

«Золотой стандарт» визуализации: эндоскопическое исследование полости носа

Эндоскопическое исследование — ключевой метод в диагностике полипозного риносинусита. Эта процедура позволяет врачу в деталях и под увеличением осмотреть всю полость носа, включая самые труднодоступные участки. Исследование проводится с помощью эндоскопа — тонкой трубки с видеокамерой и источником света на конце, изображение с которой выводится на экран монитора.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно знать, что исследование проводится под местной анестезией: слизистую оболочку носа орошают спреем с анестетиком, что делает процедуру практически безболезненной и легко переносимой. Во время эндоскопии врач может оценить:

• Наличие, размер и расположение полипов.
• Состояние слизистой оболочки (цвет, отечность, наличие отделяемого).
• Состояние естественных соустий — отверстий, соединяющих околоносовые пазухи с полостью носа.
• Наличие анатомических аномалий, например, искривления носовой перегородки, которые могут усугублять течение заболевания.

Эндоскопия дает исчерпывающую информацию о состоянии полости носа, но не позволяет заглянуть внутрь самих околоносовых пазух. Для этой цели используется следующий важный метод диагностики.

Заглянуть глубже: компьютерная томография околоносовых пазух

Компьютерная томография (КТ) является «золотым стандартом» лучевой диагностики при полипозном риносинусите. Это исследование предоставляет послойные рентгеновские снимки костных структур и мягких тканей носа и пазух, позволяя с высокой точностью оценить степень распространенности полипозного процесса. В отличие от обычного рентгена, который при ПРС малоинформативен, КТ дает полное трехмерное представление о состоянии всех околоносовых пазух: верхнечелюстных, лобных, клиновидной и клеток решетчатого лабиринта.

Проведение КТ необходимо для решения нескольких ключевых задач:

• Оценка объема поражения: КТ показывает, какие именно пазухи и насколько сильно заполнены полипозной тканью.
• Планирование хирургического лечения: для хирурга КТ — это дорожная карта. Снимки позволяют оценить индивидуальные анатомические особенности строения пазух, выявить важные структуры и спланировать объем и ход будущей операции, чтобы сделать ее максимально эффективной и безопасной.
• Дифференциальная диагностика: в редких случаях под маской полипов могут скрываться другие, более серьезные заболевания. КТ помогает отличить полипозный риносинусит от грибкового синусита, кист или новообразований.

Пациентов часто беспокоит лучевая нагрузка при КТ. Современные томографы используют низкодозовые протоколы сканирования, при которых доза облучения минимальна, а диагностическая ценность исследования несоизмеримо выше потенциального риска.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Дополнительные методы диагностики: когда они необходимы

В некоторых случаях для уточнения диагноза и выявления первопричин полипозного риносинусита могут потребоваться дополнительные исследования. Их назначают на основе данных анамнеза и результатов первичного обследования.

Вот основные из них:

• Аллергологическое обследование. Поскольку ПРС часто связан с аллергическими реакциями, врач может порекомендовать консультацию аллерголога. Обследование может включать кожные пробы или анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE) для выявления значимых аллергенов (пыльца, бытовые, грибковые аллергены).
• Лабораторные анализы крови. В общем анализе крови может отмечаться повышение уровня эозинофилов — клеток, участвующих в аллергическом воспалении. Также может быть назначен анализ на общий уровень IgE.
• Исследование функции дыхания. Если у пациента есть подозрение на бронхиальную астму, которая часто сопутствует ПРС, проводится спирометрия — метод оценки функции внешнего дыхания.
• Гистологическое исследование. Это анализ фрагмента ткани полипа под микроскопом. Обычно его проводят после хирургического удаления полипов, чтобы окончательно подтвердить их доброкачественную природу и определить тип воспаления (чаще всего эозинофильный). Это обязательный этап для исключения онкологических заболеваний.

Сводная таблица методов диагностики полипозного риносинусита

Для наглядности основные этапы обследования можно представить в виде таблицы, которая поможет систематизировать информацию.

Комплексный подход к диагностике полипозного риносинусита позволяет не только поставить точный диагноз, но и разработать индивидуальную стратегию лечения, которая поможет надолго вернуть свободное дыхание и высокое качество жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.
3. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
4. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.