Хронический этмоидит: как взять под контроль постоянную заложенность носа

Хронический этмоидит — это длительное воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта, одной из околоносовых пазух. В отличие от острой формы, которая проходит в течение нескольких недель, хронический процесс длится 12 недель и более, значительно снижая качество жизни. Постоянная заложенность носа, головные боли и чувство давления в области переносицы становятся постоянными спутниками, мешая нормальному дыханию, сну и работе. Основная задача в лечении этого состояния — не просто снять симптомы на время, а достичь стойкой ремиссии и взять заболевание под контроль, предотвращая обострения и возможные осложнения.

Что такое хронический этмоидит и почему он не проходит

Хроническое воспаление решетчатого лабиринта представляет собой вялотекущий патологический процесс. Решетчатый лабиринт — это сложная структура из множества мелких воздухоносных ячеек, расположенных между глазницами и в верхней части носовой полости. Их основная функция — согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый воздух. При воспалении слизистая оболочка отекает, а естественные соустья, через которые пазухи сообщаются с полостью носа, блокируются. Это создает идеальные условия для застоя слизи и размножения микроорганизмов.

Ключевая причина, по которой этмоидит становится хроническим, заключается в формировании порочного круга: отек нарушает дренаж — застой секрета поддерживает воспаление — воспаление усиливает отек. Этот цикл поддерживается рядом факторов, таких как анатомические особенности строения носа (например, искривление носовой перегородки), сопутствующие аллергические реакции, наличие полипов или ослабленный местный иммунитет. Без устранения этих первопричин стандартное лечение острого процесса может быть неэффективным, и воспаление переходит в затяжную, хроническую форму.

Ключевые симптомы: не только заложенность носа

Хотя постоянное затруднение носового дыхания является ведущим симптомом, клиническая картина хронического этмоидита гораздо шире. Симптомы могут быть менее выраженными, чем при острой форме, но их постоянное присутствие изматывает пациента. Важно обращать внимание на комплекс проявлений, чтобы правильно оценить ситуацию.

Основные признаки хронического воспаления решетчатого лабиринта включают:

• Постоянная заложенность носа. Может быть односторонней или двусторонней, ее интенсивность часто меняется в течение дня.
• Стекание слизи по задней стенке глотки. Это явление, известное как постназальный затек, вызывает постоянное желание откашляться, першение и дискомфорт в горле, особенно по утрам.
• Снижение или полная потеря обоняния. Воспалительный отек в области обонятельной щели блокирует доступ воздуха к рецепторам, отвечающим за восприятие запахов.
• Головная боль и чувство давления. Боль обычно локализуется в области переносицы, между бровями и в глубине глазниц. Она носит тупой, давящий характер и усиливается при наклоне головы вперед.
• Выделения из носа. Могут быть слизистыми, гнойными или смешанными, часто имеют неприятный запах.
• Общая слабость и быстрая утомляемость. Хроническое кислородное голодание из-за затрудненного дыхания и постоянная борьба организма с воспалением приводят к снижению работоспособности.

Основные причины и факторы риска развития заболевания

Переход этмоидита в хроническую форму редко бывает случайным. Как правило, этому способствует сочетание нескольких факторов, которые нарушают нормальную вентиляцию и дренаж ячеек решетчатого лабиринта. Понимание этих причин является ключом к успешному лечению и профилактике обострений.

Для наглядности основные факторы, способствующие хронизации процесса, представлены в таблице.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Современные подходы к лечению и контролю хронического воспаления решетчатого лабиринта

Цель лечения хронического этмоидита — не просто устранить инфекцию, а восстановить нормальную функцию пазух: их вентиляцию и дренаж. Подход всегда комплексный и чаще всего начинается с консервативных методов. Хирургическое вмешательство рассматривается только при их неэффективности или при наличии грубых анатомических препятствий.

Консервативная терапия направлена на подавление воспаления, улучшение оттока слизи и устранение провоцирующих факторов. Она включает:

• Промывание носа солевыми растворами. Регулярные ирригации помогают механически очистить полость носа и пазух от слизи, аллергенов и микробов, а также увлажняют слизистую.
• Интраназальные глюкокортикостероиды. Это основа лечения. Местные гормональные спреи эффективно снимают отек и воспаление непосредственно в слизистой оболочке. При правильном применении они безопасны для длительного использования.
• Антибактериальная терапия. Системные антибиотики назначаются только в периоды явных обострений с признаками бактериальной инфекции (гнойные выделения, повышение температуры). При хроническом процессе без обострения они неэффективны.
• Муколитики. Препараты, разжижающие густую слизь, облегчают ее выведение из пазух.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Обязательный компонент — это контроль аллергии с помощью антигистаминных препаратов и аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), а также санация очагов хронической инфекции (например, лечение кариозных зубов).

Хирургическое лечение, как правило, представлено функциональной эндоскопической риносинусхирургией (ФЭРХ). Суть операции заключается в том, чтобы под контролем эндоскопа (тонкой трубки с камерой) через естественные носовые ходы аккуратно расширить заблокированные соустья пазух, удалить полипы, кисты и патологически измененные ткани. Это не «прокол», а высокотехнологичное вмешательство, направленное на восстановление естественной физиологии носа и пазух. Операция позволяет создать условия для эффективной работы консервативной терапии в послеоперационном периоде.

Осложнения хронического этмоидита: почему важно не игнорировать симптомы

Длительное игнорирование симптомов хронического воспаления решетчатого лабиринта опасно не только снижением качества жизни, но и риском развития серьезных осложнений. Это связано с анатомической близостью решетчатой кости к жизненно важным структурам — глазнице и полости черепа. Тонкая костная стенка, отделяющая ячейки от глазницы, может разрушаться под действием воспалительного процесса.

Наиболее грозные осложнения включают:

• Орбитальные (глазничные) осложнения. Воспаление может перейти на ткани глазницы, вызывая отек век, флегмону (гнойное расплавление) клетчатки глазницы, абсцесс и даже неврит зрительного нерва, что грозит снижением или потерей зрения.
• Внутричерепные осложнения. Через верхнюю стенку решетчатого лабиринта инфекция может проникнуть в полость черепа, приводя к развитию менингита (воспаление мозговых оболочек), энцефалита (воспаление вещества мозга) или абсцесса мозга. Эти состояния представляют прямую угрозу для жизни.

Хотя такие осложнения встречаются нечасто, сам факт их возможности подчеркивает необходимость своевременного обращения к оториноларингологу и адекватного лечения хронического этмоидита. Появление таких симптомов, как сильная головная боль, отек в области глаза, двоение в глазах или нарушение зрения на фоне обострения синусита, требует немедленной медицинской помощи.

Профилактика обострений и поддержание ремиссии

После достижения контроля над заболеванием основной задачей становится предотвращение его рецидивов. Поддержание длительной ремиссии требует от пациента дисциплины и изменения образа жизни, но эти усилия окупаются хорошим самочувствием и свободным дыханием.

Ключевые меры профилактики обострений хронического этмоидита:

• Регулярная гигиена полости носа. Ежедневное промывание носа солевыми растворами помогает очищать слизистую от пыли, аллергенов и микроорганизмов.
• Контроль аллергии. Избегание контактов с известными аллергенами и регулярное использование противоаллергических препаратов по назначению врача.
• Своевременное лечение ОРВИ. Любая простуда должна лечиться адекватно с первых дней, чтобы не допустить бактериальных осложнений и застоя слизи в пазухах.
• Поддержание здорового микроклимата. Оптимальная влажность в помещении (40–60%) и регулярные проветривания предотвращают пересыхание слизистой оболочки носа.
• Отказ от курения. Табачный дым является мощным раздражителем для слизистой и парализует работу ресничек, отвечающих за очищение дыхательных путей.
• Укрепление общего иммунитета. Сбалансированное питание, достаточная физическая активность и полноценный сон помогают организму противостоять инфекциям.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый синусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021. (Данный документ содержит разделы, касающиеся и хронических форм, а также общие принципы диагностики и лечения).
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Лопатин А. С., Гамов В. П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.
4. Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464.
5. Flint P. W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. Elsevier; 2020.