Бактериальный этмоидит: как инфекция вызывает гнойное воспаление пазухи

Бактериальный этмоидит представляет собой гнойное воспаление ячеек решетчатого лабиринта (одной из придаточных пазух носа), вызванное патогенными бактериями. В отличие от вирусных или аллергических форм, это состояние характеризуется более тяжелым течением и требует специфического подхода к лечению. Чаще всего гнойный этмоидит развивается как осложнение обычной простуды (ОРВИ), когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Понимание механизма этого процесса — ключ к своевременному обращению за помощью и предотвращению опасных осложнений.

Причины и механизм развития гнойного этмоидита

В основе развития бактериального воспаления решетчатой пазухи лежит нарушение ее естественного дренажа и вентиляции. Этот процесс запускается в несколько этапов, которые последовательно усугубляют состояние пациента. Понимание этой цепочки событий объясняет, почему обычный насморк может перерасти в серьезное заболевание.

Процесс развития гнойного этмоидита выглядит следующим образом:

• Исходный фактор: Все начинается с вирусной инфекции или аллергической реакции. Вирусы или аллергены вызывают сильный отек слизистой оболочки носа и пазух.
• Блокада соустья: Решетчатый лабиринт, как и другие пазухи, сообщается с полостью носа через маленькие отверстия — соустья. Из-за отека эти соустья сужаются или полностью перекрываются.
• Застой секрета: В нормальном состоянии слизистая оболочка пазух постоянно вырабатывает слизь, которая очищает их и выводится наружу. При блокаде соустья отток слизи нарушается, и она начинает скапливаться внутри ячеек решетчатого лабиринта.
• Создание благоприятной среды: Застоявшаяся слизь в теплой, влажной и лишенной кислорода среде пазухи становится идеальным местом для размножения бактерий. Эти бактерии могут быть частью условно-патогенной флоры, которая в норме присутствует в носоглотке и не причиняет вреда, либо попадать извне.
• Активное размножение бактерий: В создавшихся условиях бактерии начинают активно размножаться, вызывая мощную воспалительную реакцию и образование гноя.

Таким образом, бактериальный этмоидит — это не самостоятельное заболевание, а, как правило, вторичная инфекция, развившаяся на фоне уже существующего воспаления и нарушения функции пазухи.

Ключевые возбудители бактериальной инфекции

За развитие гнойного воспаления в решетчатом лабиринте ответственны определенные виды бактерий. Чаще всего это те же микроорганизмы, которые вызывают и другие синуситы, а также отиты и бронхиты. Знание основных возбудителей помогает врачу подобрать наиболее эффективную антибактериальную терапию.

Основные бактериальные возбудители и их особенности представлены в таблице:

Реже гнойный этмоидит могут вызывать другие стрептококки, анаэробные бактерии (особенно при одонтогенном пути инфицирования — от больных зубов) или грибковая флора, которая присоединяется на фоне длительного течения болезни или иммунодефицита.

Как образуется гной в решетчатом лабиринте

Образование гноя — это защитная реакция организма на бактериальную инфекцию, которая, однако, и является причиной основных симптомов заболевания. Гной представляет собой густую жидкость желтого или зеленоватого цвета, состоящую из погибших бактерий, лейкоцитов (в основном нейтрофилов), разрушенных клеток слизистой оболочки и белковой жидкости.

Механизм его формирования следующий:

1. Привлечение иммунных клеток. В ответ на вторжение и размножение бактерий иммунная система направляет в очаг воспаления огромное количество лейкоцитов, в первую очередь нейтрофилов. Их задача — поглотить и уничтожить патогены.
2. Борьба и гибель клеток. Нейтрофилы поглощают бактерии (процесс фагоцитоза), но в ходе этой борьбы и сами массово гибнут.
3. Высвобождение ферментов. При гибели нейтрофилы высвобождают ферменты, которые расплавляют окружающие ткани и погибшие клетки, формируя вязкую массу — гной.

Именно скопление гноя и повышение давления в замкнутом пространстве пазухи вызывают характерные для гнойного этмоидита симптомы: интенсивную давящую боль в области переносицы и между глазами, чувство распирания и сильную головную боль. Зеленоватый или желтый цвет выделений из носа также свидетельствует о бактериальной природе воспаления и наличии гноя.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Отличие бактериального этмоидита от вирусного

На начальном этапе бывает сложно отличить вирусное воспаление от присоединившейся бактериальной инфекции. Однако существует ряд признаков, которые помогают заподозрить именно гнойный этмоидит. Правильная дифференциация крайне важна, так как подходы к лечению этих состояний кардинально различаются: вирусная инфекция не требует антибиотиков, в то время как бактериальная — является прямым показанием к их назначению.

Для наглядности основные различия представлены в таблице:

Факторы риска, способствующие развитию инфекции

Не у каждого человека ОРВИ осложняется гнойным этмоидитом. Существует ряд предрасполагающих факторов, которые значительно повышают риск перехода вирусного воспаления в бактериальное. Их знание помогает уделить особое внимание профилактике у пациентов из группы риска.

К основным факторам, способствующим развитию бактериального процесса, относятся:

• Анатомические особенности строения полости носа: искривление носовой перегородки, аномалии развития носовых раковин (например, булла средней носовой раковины), узость естественных соустий пазух. Все это механически затрудняет отток слизи.
• Хронические заболевания ЛОР-органов: хронический ринит (особенно гипертрофический), аденоиды (хотя более характерно для детей), полипы в носу.
• Аллергический ринит: хронический аллергический отек слизистой оболочки способствует блокаде соустий так же, как и инфекционный.
• Снижение общего и местного иммунитета: состояния после тяжелых болезней, химиотерапии, прием иммуносупрессивных препаратов, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет.
• Одонтогенные инфекции: хронические очаги инфекции в корнях верхних зубов (кариес, периодонтит), которые могут распространяться на пазухи.
• Вредные привычки: курение повреждает реснитчатый эпителий слизистой оболочки, нарушая ее защитную и очистительную функции.
• Профессиональные вредности: работа в условиях сильной запыленности или с химическими раздражителями.

При наличии одного или нескольких из этих факторов необходимо с особым вниманием относиться к лечению даже обычного насморка, чтобы не допустить развития гнойных осложнений.

Список литературы

1. Острый синусит: Клинические рекомендации РФ / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1—464.
4. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.
5. Лопатин А. С., Гамов В. П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 484 с.