Переднее и заднее носовое кровотечение: как отличить и оценить опасность

Внезапное носовое кровотечение, или эпистаксис, — ситуация, которая может вызвать растерянность и тревогу. Однако важно понимать, что не все кровотечения одинаковы по своей природе и степени риска. Ключевое значение для оценки ситуации и выбора правильной тактики имеет определение типа кровотечения. Понимание разницы между передним и задним носовым кровотечением позволяет адекватно оценить опасность и понять, когда можно справиться самостоятельно, а когда необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Анатомические различия: почему кровь течет по-разному

Полость носа обильно снабжается кровью из двух крупных артериальных систем — внутренней и наружной сонных артерий. Источник кровотечения определяет его тип и клиническую картину. Понимание этой анатомической особенности — ключ к различению переднего и заднего эпистаксиса.

• Переднее носовое кровотечение. В подавляющем большинстве случаев (около 90–95%) источником является так называемая зона Киссельбаха. Это небольшой участок на слизистой оболочке передней части носовой перегородки, где расположено густое поверхностное сплетение мелких сосудов (капилляров и артериол). Эта зона очень уязвима к внешним воздействиям: сухому воздуху, незначительным травмам (в том числе при ковырянии в носу), воспалениям при простуде. Кровь из этой области обычно вытекает наружу через одну или обе ноздри.
• Заднее носовое кровотечение. Этот тип встречается значительно реже (5–10% случаев), но является гораздо более серьезным. Источником служат более крупные артерии, расположенные в задних и верхних отделах полости носа. Такое кровотечение чаще всего связано с системными проблемами, такими как высокое артериальное давление, атеросклероз сосудов, заболевания крови или серьезные травмы лица и черепа. Кровь при заднем эпистаксисе преимущественно стекает по задней стенке глотки, даже если человек находится в вертикальном положении.

Ключевые признаки переднего носового кровотечения

Передний эпистаксис, как правило, не представляет угрозы для жизни и часто останавливается самостоятельно или при помощи простых мер первой помощи. Его можно распознать по характерным признакам, которые помогают отличить его от более опасного заднего кровотечения.

Основные симптомы переднего кровотечения:

• Направление тока крови. Кровь вытекает из одной, реже из обеих ноздрей, наружу. При наклоне головы вперед кровотечение усиливается наружу, а не в глотку.
• Интенсивность. Обычно кровотечение умеренное, капельное или слабой струйкой. Объем кровопотери, как правило, невелик.
• Самостоятельная остановка. В большинстве случаев такое кровотечение можно остановить в течение 5–15 минут, прижав крыло носа к перегородке.
• Общее состояние. Самочувствие человека обычно не страдает. Нет головокружения, слабости, тошноты или рвоты (если только человек не наглотался небольшого количества крови).
• Причины. Часто удается связать начало кровотечения с конкретным событием: сухим воздухом в помещении, простудным заболеванием, использованием сосудосуживающих капель или незначительной травмой носа.

Симптомы заднего носового кровотечения и его опасность

Заднее носовое кровотечение — это состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Его опасность заключается не только в возможной значительной кровопотере, но и в риске попадания крови в дыхательные пути и желудок. Игнорирование его симптомов может привести к серьезным осложнениям.

Тревожные признаки, указывающие на задний тип кровотечения:

• Стекание крови по глотке. Основной и самый тревожный признак — ощущение стекания крови по задней стенке глотки. Человек постоянно сглатывает кровь, может появиться соленый привкус во рту.
• Кровохарканье. Попытки откашляться могут приводить к выделению мокроты с прожилками или сгустками крови.
• Рвота кровью. Попадание большого количества крови в желудок раздражает его слизистую и может спровоцировать рвоту темной кровью, напоминающей кофейную гущу.
• Выраженная интенсивность. Кровотечение обильное, кровь может течь одновременно и из носа (струей), и в глотку. Попытки остановить его самостоятельно путем прижатия ноздрей неэффективны.
• Ухудшение общего состояния. Быстро нарастает слабость, бледность кожи, головокружение, учащается пульс, может снижаться артериальное давление. Эти признаки свидетельствуют о значительной кровопотере.

Опасность заднего эпистаксиса заключается в том, что визуально оценить объем потерянной крови очень сложно, так как большая ее часть заглатывается. Это создает ложное впечатление о неопасности ситуации, в то время как кровопотеря может быть критической.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица для быстрой самодиагностики

Чтобы быстро сориентироваться в ситуации, можно использовать сравнительную таблицу. Она наглядно демонстрирует ключевые различия между двумя типами носовых кровотечений.

Когда необходима неотложная медицинская помощь

Независимо от предполагаемого типа кровотечения, существуют ситуации, когда вызов скорой помощи или немедленное обращение в приемное отделение больницы являются обязательными. Промедление в этих случаях может быть опасным для здоровья и жизни.

Немедленно обращайтесь за помощью, если:

• Кровотечение обильное (профузное) и не останавливается в течение 15–20 минут, несмотря на принятые меры первой помощи.
• Вы наблюдаете явные признаки заднего кровотечения (стекание крови в глотку, кровохарканье, рвота).
• Носовое кровотечение возникло после серьезной травмы головы, лица или падения.
• Ухудшилось общее самочувствие: появилась резкая слабость, головокружение, спутанность сознания, бледность кожных покровов.
• Кровотечение происходит у человека, принимающего препараты для разжижения крови (антикоагулянты, антиагреганты).
• Известно о наличии у человека заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови (например, гемофилии).

Что нельзя делать при носовом кровотечении любого типа

В стрессовой ситуации люди часто совершают ошибки, которые могут усугубить состояние. Важно помнить о действиях, которых следует избегать, чтобы не навредить себе или близкому человеку.

• Запрокидывать голову назад. Это самая распространенная и опасная ошибка. Кровь не перестает течь, а лишь меняет направление — она начинает стекать в глотку и пищевод. Это маскирует истинный объем кровопотери и может вызвать тошноту, рвоту или даже попадание крови в дыхательные пути.
• Принимать горизонтальное положение. Лежать, особенно без подушки, не рекомендуется по той же причине, что и запрокидывание головы, — это способствует затеканию крови в глотку.
• Сморкаться. Попытка высморкать кровяные сгустки может нарушить только что образовавшийся тромб и возобновить или усилить кровотечение.
• Вставлять в нос вату. Сухая вата может присохнуть к раневой поверхности, и при ее удалении кровотечение возобновится. Если используется тампон, он должен быть из марли или бинта и смоченный 3% перекисью водорода.

Правильная первая помощь — сесть, слегка наклонив голову вперед, и зажать крылья носа пальцами на 10–15 минут, приложив холод к переносице. Если это не помогает или присутствуют признаки заднего кровотечения, необходимо срочно обратиться к врачу.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Носовое кровотечение». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
3. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. — М.: МИА, 2006. — 558 с.
4. Tunkel DE, Anne S, Payne SC, et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2020;162(1_suppl):S1-S38.
5. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. Том 1. — М.: Медицина, 2005. — 664 с.