Когда кровотечение из носа требует немедленного обращения к ЛОР-врачу

Немедленного обращения к оториноларингологу (ЛОР-врачу) требует носовое кровотечение, которое не останавливается самостоятельно в течение 20-30 минут, является очень обильным или сопровождается другими тревожными симптомами. Хотя в большинстве случаев кровь из носа не представляет серьезной угрозы и вызвана повреждением мелких сосудов в передней части носовой перегородки (так называемой зоны Киссельбаха), существуют ситуации, когда этот симптом сигнализирует о состояниях, требующих неотложной медицинской помощи. Умение отличить обычное кровотечение от потенциально опасного — ключ к сохранению здоровья и своевременному началу лечения.

Ключевые признаки опасного носового кровотечения

Существует несколько четких критериев, по которым можно определить, что ситуация вышла из-под контроля и требует вмешательства специалиста. Обращать внимание нужно не только на сам факт кровотечения, но и на его характеристики и сопутствующие проявления. Вот основные признаки, при появлении которых необходимо срочно обратиться за помощью к ЛОР-врачу или в приемное отделение больницы:

• Продолжительность более 20-30 минут. Если стандартные меры первой помощи (прижатие крыльев носа, холод на переносицу) не дают эффекта и кровь продолжает идти, это может указывать на повреждение крупного сосуда или на нарушение свертываемости крови.
• Высокая интенсивность. Обильное, струйное кровотечение, при котором кровь буквально льется, а не капает, ведет к быстрой кровопотере. Это состояние опасно развитием слабости, головокружения и даже потерей сознания.
• Кровь из обеих ноздрей. Кровотечение одновременно из двух ноздрей часто является признаком так называемого «заднего» кровотечения. Оно возникает из-за повреждения сосудов в глубоких отделах полости носа, его сложнее остановить самостоятельно, и оно чаще связано с серьезными причинами, например резким повышением артериального давления.
• Стекание крови по задней стенке глотки. Если вы чувствуете, что основная масса крови не вытекает наружу, а стекает в горло, это также верный признак заднего кровотечения. Такое состояние опасно не только кровопотерей, но и риском попадания крови в дыхательные пути.
• Повторяющиеся эпизоды. Частые и беспричинные носовые кровотечения, возникающие несколько раз в неделю или даже в день, требуют обязательной диагностики у оториноларинголога. Это может быть симптомом хронического заболевания слизистой оболочки, новообразований в полости носа или системных патологий.

Дополнительные симптомы, указывающие на необходимость консультации оториноларинголога

Носовое кровотечение не всегда является изолированным симптомом. Часто оно сопровождается другими проявлениями, которые помогают оценить степень серьезности ситуации. Наличие любого из перечисленных ниже симптомов на фоне кровотечения из носа — это безусловный повод для немедленного обращения к врачу.

• Общее ухудшение самочувствия. Появление резкой слабости, бледности кожи, холодного пота, головокружения или предобморочного состояния говорит о значительной кровопотере или резком падении артериального давления.
• Головная боль и нарушение зрения. Сочетание кровотечения с сильной головной болью, «мушками» перед глазами или нечеткостью зрения может быть признаком гипертонического криза — опасного состояния, требующего экстренной медицинской помощи.
• Затрудненное дыхание. Если на фоне кровотечения становится трудно дышать, это может быть связано с затеканием крови в гортань и трахею, что несет прямую угрозу жизни.
• Травма головы или лица. Любое кровотечение из носа, возникшее после удара, падения или аварии, требует немедленного осмотра врача для исключения перелома костей носа, черепа и внутричерепных гематом.
• Повышение температуры тела. Кровотечение на фоне лихорадки может свидетельствовать об остром инфекционном заболевании, в том числе о таком, которое влияет на свертывающую систему крови.

Особые группы риска: когда стоит проявить повышенную бдительность

Для некоторых категорий пациентов даже необильное носовое кровотечение может стать поводом для беспокойства и консультации с ЛОР-врачом. Это связано с особенностями их здоровья, которые повышают риски осложнений.

• Пациенты, принимающие препараты для разжижения крови. Люди, использующие антикоагулянты (например, варфарин, ривароксабан) или антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), имеют повышенный риск сильных и длительных кровотечений. В их случае даже незначительное повреждение сосуда может привести к серьезной кровопотере.
• Люди с диагностированными заболеваниями крови. При гемофилии, тромбоцитопении и других коагулопатиях (нарушениях свертываемости) любое кровотечение является потенциально опасным.
• Пациенты с артериальной гипертензией. Внезапное носовое кровотечение может быть первым и единственным проявлением резкого скачка артериального давления (гипертонического криза).
• Пожилые люди. С возрастом сосуды становятся более хрупкими, а слизистая оболочка носа — более сухой и атрофичной. Это делает их более уязвимыми к кровотечениям, которые могут протекать тяжелее.
• Дети. У детей частой причиной кровотечения, которое не останавливается, может быть инородное тело в носу (мелкая деталь игрушки, батарейка), которое травмирует слизистую.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение типичного и опасного кровотечения: наглядная таблица

Чтобы вам было проще сориентироваться, мы собрали ключевые отличия в удобной таблице. Она поможет быстро оценить ситуацию и принять правильное решение.

Чего ожидать на приеме у ЛОР-врача

Понимание того, что будет происходить в кабинете врача, помогает снизить тревогу. Если вы обратились за помощью с носовым кровотечением, специалист, скорее всего, предпримет следующие шаги. В первую очередь его задачей будет остановка кровотечения, если оно все еще продолжается. Затем начнется поиск причины.

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о том, когда и как началось кровотечение, как часто это случается, какие у вас есть хронические заболевания и какие препараты вы принимаете.
• Осмотр. С помощью специального инструмента (носового зеркала или эндоскопа) оториноларинголог осмотрит полость носа, чтобы определить источник кровотечения. Это безболезненная процедура, которая позволяет детально изучить состояние слизистой оболочки.
• Измерение артериального давления. Это обязательный шаг, так как гипертония является одной из частых причин носовых кровотечений у взрослых.
• Мероприятия по остановке кровотечения. В зависимости от источника и интенсивности ЛОР-врач может выполнить прижигание кровоточащего сосуда (например, нитратом серебра или лазером) или установить в нос тампоны (передняя или задняя тампонада носа).
• Назначение дополнительных обследований. Для выяснения первопричины врач может направить на общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (анализ на свертываемость), а также на консультации к другим специалистам (терапевту, гематологу).

Почему нельзя игнорировать тревожные симптомы

Игнорирование опасных признаков носового кровотечения может привести к серьезным последствиям. Во-первых, это риск значительной кровопотери, которая может вызвать анемию, гиповолемический шок и потребовать переливания крови. Во-вторых, носовое кровотечение часто является не самостоятельным заболеванием, а симптомом другой, более серьезной патологии. Своевременное обращение к оториноларингологу позволяет не только остановить кровь, но и выявить и начать лечить основное заболевание, будь то артериальная гипертензия, нарушение свертываемости крови или новообразование в полости носа. Заботьтесь о своем здоровье и не откладывайте визит к врачу при появлении настораживающих признаков.

Список литературы

1. Эпистаксис (носовое кровотечение): клинические рекомендации / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
3. Tunkel DE, Anne S, Payne SC, et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2020;162(1_suppl):S1-S38.
4. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Дискаленко В.В., Рязанцев С.В., Левин М.Я. Хронические заболевания носа и околоносовых пазух: руководство для врачей. – СПб.: Диалог, 2011. – 216 с.