Диагностика причин эпистаксиса: какие обследования может назначить врач

Когда возникает носовое кровотечение, первой реакцией часто бывает паника. Однако после оказания первой помощи встает главный вопрос: почему это произошло? Повторяющиеся или обильные носовые кровотечения, известные в медицине как эпистаксис, требуют обязательного обращения к врачу. Основная задача специалиста — не просто остановить кровь, а найти первопричину этого состояния. Диагностика причин эпистаксиса — это системный процесс, который начинается с подробного разговора и осмотра и лишь при необходимости включает в себя более сложные лабораторные и инструментальные методы. Понимание этого процесса поможет вам подготовиться к визиту к врачу и снизить уровень тревоги.

Первый шаг к пониманию проблемы: сбор анамнеза и опрос

Любая диагностика начинается с доверительной беседы. Врачу важно получить максимально полную картину происходящего, и ваши ответы на вопросы — это ключ к постановке верного диагноза. Специалист не просто проявляет любопытство, а собирает анамнез — ценную информацию о вашем здоровье и образе жизни, которая может напрямую указывать на причину носового кровотечения. Будьте готовы подробно ответить на вопросы о самом кровотечении и общем состоянии здоровья.

Вот о чем, скорее всего, спросит оториноларинголог:

• Частота и интенсивность: Как часто случаются кровотечения? Они обильные или скудные (в виде прожилок крови)?
• Провоцирующие факторы: Что предшествует эпизоду эпистаксиса? Возможно, это происходит после физической нагрузки, чихания, во время простуды или без видимой причины, например, ночью?
• Характер кровотечения: Кровь идет из одной ноздри или из обеих? Она стекает по задней стенке глотки?
• Сопутствующие симптомы: Беспокоит ли вас заложенность носа, головные боли, головокружение, слабость, появление синяков на теле?
• Принимаемые лекарства: Принимаете ли вы на постоянной основе какие-либо препараты? Особенно важна информация о лекарствах, разжижающих кровь (антикоагулянты, антиагреганты, например, аспирин), а также о назальных спреях.
• Хронические заболевания: Есть ли у вас диагностированные заболевания, такие как артериальная гипертензия, болезни печени, заболевания крови?
• Травмы и операции: Были ли у вас в недавнем прошлом травмы носа или лица, хирургические вмешательства в этой области?

Осмотр у оториноларинголога: что происходит в кабинете врача

После сбора анамнеза врач проведет осмотр, чтобы оценить состояние полости носа и выявить возможные местные причины эпистаксиса. Это безболезненная и быстрая процедура, которая дает специалисту большой объем информации. Стандартный осмотр включает в себя несколько этапов.

Передняя риноскопия — это основной метод осмотра. Врач с помощью специального носового зеркала (расширителя) и источника света (обычно налобного рефлектора) осматривает передние отделы полости носа. Этот метод позволяет оценить состояние слизистой оболочки, увидеть источник кровотечения, если он активен, обнаружить эрозии, полипы, искривление носовой перегородки или инородные тела.

Эндоскопическое исследование полости носа — более детальный и информативный метод. Он применяется, если при передней риноскопии не удалось найти причину или есть подозрения на патологию в глубоких отделах носа. Врач вводит в носовой ход тонкий, гибкий или жесткий прибор с видеокамерой на конце — эндоскоп. Изображение выводится на экран монитора, что позволяет детально рассмотреть все структуры полости носа и носоглотки. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно понимать, что современная эндоскопия обычно хорошо переносится. Для уменьшения неприятных ощущений перед исследованием врач может применить местное обезболивание в виде спрея.

Лабораторная диагностика: какие анализы крови могут потребоваться

Если врач подозревает, что причина носового кровотечения не местная, а связана с общим состоянием организма, он назначит лабораторные исследования. Анализы крови помогают оценить наличие воспалительного процесса, анемии из-за кровопотери и, что особенно важно, состояние свертывающей системы крови. Вам не обязательно потребуются все перечисленные анализы — врач выберет только те, которые необходимы в вашей конкретной ситуации.

В таблице ниже представлены основные анализы, которые могут быть назначены для диагностики причин эпистаксиса.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Инструментальные методы исследования при носовом кровотечении

В сложных диагностических случаях, когда стандартного осмотра и анализов недостаточно, могут потребоваться более детальные методы визуализации. Чаще всего их назначают при подозрении на травматические повреждения, новообразования или хронические заболевания околоносовых пазух, которые могут провоцировать эпистаксис.

Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух и черепа — это рентгеновский метод, который позволяет получить послойные изображения костных структур и мягких тканей. КТ незаменима для диагностики переломов костей носа и лицевого скелета, выявления хронических синуситов, полипов, а также доброкачественных и злокачественных новообразований в полости носа и пазухах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы — этот метод использует магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений мягких тканей. МРТ особенно информативна при подозрении на сосудистые аномалии (например, ангиомы) или для более точной оценки распространенности опухолевого процесса.

Когда необходима консультация других специалистов

Носовое кровотечение не всегда является проблемой исключительно оториноларинголога. Часто эпистаксис выступает симптомом другого, более общего заболевания. В таких случаях ЛОР-врач работает в команде с другими специалистами для постановки точного диагноза и назначения комплексного лечения.

Может потребоваться консультация следующих врачей:

• Терапевт или кардиолог: При подозрении, что кровотечения вызваны неконтролируемой артериальной гипертензией, специалист поможет подобрать или скорректировать терапию для нормализации артериального давления.
• Гематолог: Если анализы крови (особенно коагулограмма) указывают на нарушения в системе свертывания, гематолог занимается диагностикой и лечением заболеваний крови, таких как гемофилия, тромбоцитопения и другие коагулопатии.
• Невролог: Консультация невролога требуется в редких случаях, если носовое кровотечение сопровождается сильными головными болями или другими неврологическими симптомами.

Подведение итогов диагностики эпистаксиса

Диагностический поиск при носовом кровотечении — это последовательный путь от простого к сложному. В большинстве случаев причина кроется в местных факторах, и для ее выявления достаточно беседы и осмотра в кабинете оториноларинголога. Лабораторные и инструментальные методы подключаются только при наличии определенных показаний. Главная цель всех этих обследований — выявить и устранить корень проблемы, чтобы предотвратить повторение эпизодов эпистаксиса в будущем и исключить серьезные заболевания. Не занимайтесь самодиагностикой и не игнорируйте этот симптом — своевременное обращение к врачу поможет сохранить ваше здоровье.

Список литературы

1. Носовое кровотечение. Клинические рекомендации РФ. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Tunkel D.E., Anne S., Payne S.C. и др. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2020. — Vol. 162(1S). — P. S1–S38.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
5. Kucik C.J., Clenney T. Management of epistaxis // American Family Physician. — 2005. — Vol. 71(2). — P. 305–311.