Консервативные методы лечения эпистаксиса в кабинете отоларинголога

Консервативные методы лечения эпистаксиса, или носового кровотечения, представляют собой комплекс процедур, которые отоларинголог (ЛОР-врач) выполняет непосредственно в своем кабинете для быстрой и эффективной остановки кровотечения без хирургического вмешательства. Эти методики являются первой линией помощи при рецидивирующих или интенсивных кровотечениях, которые не удается остановить в домашних условиях. Понимание того, какие именно манипуляции может провести врач, помогает снизить тревогу и подготовиться к визиту, зная, что существуют безопасные и проверенные способы решения этой неприятной проблемы.

Когда при носовом кровотечении необходимо обратиться к врачу

Далеко не каждый случай носового кровотечения требует врачебного вмешательства. Однако существуют ситуации, когда откладывать визит к отоларингологу опасно. Обращение за профессиональной помощью является обязательным, если вы столкнулись со следующими проявлениями:

• Кровотечение не останавливается более 15–20 минут, несмотря на правильно оказанную первую помощь (прижатие крыльев носа, холод на переносицу).
• Кровотечение носит рецидивирующий характер, то есть повторяется несколько раз в неделю или месяц без видимой причины.
• Объем теряемой крови значителен, что вызывает слабость, головокружение, бледность кожных покровов.
• Эпистаксис возник на фоне приема лекарств, разжижающих кровь (антикоагулянтов, антиагрегантов), или при наличии заболеваний крови.
• Кровотечение стало следствием травмы головы или носа.
• Одновременно с кровью из носа наблюдается кровотечение из других мест (например, десен) или появились синяки на теле.

Первичный осмотр и подготовка к процедуре

Перед тем как приступить к лечению, врач должен определить источник проблемы. Первым делом проводится тщательный сбор анамнеза: как часто и при каких обстоятельствах возникают кровотечения, какие хронические заболевания и принимаемые препараты есть у пациента. Затем следует осмотр полости носа, который называется передней риноскопией. С помощью носового зеркала и источника света врач осматривает передние отделы носа, где в 90–95% случаев и находится источник кровотечения — так называемая зона Киссельбаха — богатое сосудами сплетение на носовой перегородке.

Для более комфортного и точного осмотра врач может аккуратно удалить сгустки крови с помощью аспиратора. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время манипуляций. Важно знать, что все лечебные процедуры проводятся после местной анестезии. В полость носа вводится ватный тампон, пропитанный раствором анестетика (например, лидокаина), или используется спрей. Это делает последующие действия практически безболезненными. Дополнительно могут применяться сосудосуживающие препараты для уменьшения отека слизистой и лучшей визуализации кровоточащего сосуда.

Основные консервативные методы остановки носового кровотечения

Выбор конкретного метода лечения эпистаксиса зависит от интенсивности и локализации кровотечения. Врач подбирает наиболее подходящую тактику индивидуально для каждого пациента. Все перечисленные ниже процедуры направлены на одно — надежно «закрыть» поврежденный сосуд и предотвратить повторное кровотечение.

Химическая коагуляция

Это один из самых распространенных методов прижигания кровоточащего сосуда в зоне Киссельбаха. Врач точечно наносит на поврежденный участок концентрированный раствор нитрата серебра (ляписа) или трихлоруксусной кислоты. Эти вещества вызывают химический ожог и коагуляцию (свертывание) белка в стенке сосуда, что приводит к его надежному склеиванию и формированию плотного струпа (корочки). Процедура быстрая, занимает всего несколько минут и высокоэффективна при необильных передних кровотечениях.

Электрокоагуляция и радиоволновая коагуляция

Если кровоточащий сосуд достаточно крупный или химическая коагуляция неэффективна, применяются физические методы. При электрокоагуляции используется специальный инструмент, который с помощью электрического тока высокой частоты «прижигает» сосуд. Радиоволновая коагуляция работает по схожему принципу, но использует энергию радиоволн, что считается более щадящим методом с меньшим термическим повреждением окружающих тканей. Эти методики позволяют действовать более прицельно и эффективно при выраженном эпистаксисе.

Передняя тампонада носа

Это классический и очень надежный метод остановки носового кровотечения, который применяется при его значительной интенсивности или когда источник не удается точно визуализировать. Врач плотно укладывает в передний отдел носовой полости длинную марлевую турунду (узкий бинт), пропитанную гемостатическим (кровоостанавливающим) или вазелиновым маслом. Тампон создает давление на кровоточащий сосуд, механически пережимая его. Такой тампон оставляют в носу на 24–72 часа, после чего его должен удалить врач. На время нахождения тампона в носу может ощущаться дискомфорт и заложенность.

Использование современных гемостатических материалов

На смену традиционной марлевой турунде приходят современные материалы. Это могут быть гемостатические губки, порошки или специальные носовые тампоны из саморассасывающихся материалов. При контакте с кровью они активизируют процесс свертывания и образуют стабильный сгусток. Большим преимуществом таких материалов является то, что многие из них не требуют последующего удаления — они либо рассасываются самостоятельно, либо легко вымываются физиологическим раствором, что делает процесс лечения гораздо более комфортным для пациента.

Сравнительная таблица методов лечения носового кровотечения

Для наглядности основные консервативные методы остановки эпистаксиса в кабинете ЛОР-врача можно представить в виде таблицы.

Рекомендации после проведения процедуры в кабинете врача

Успешная остановка кровотечения — это только половина дела. Чтобы предотвратить рецидив, крайне важно соблюдать врачебные рекомендации в течение нескольких дней после процедуры. Правильный уход за полостью носа поможет сформироваться полноценному струпу и восстановиться слизистой оболочке.

• Избегайте физических нагрузок: В течение 3–5 дней следует исключить спорт, подъем тяжестей, работу в наклонном положении. Это необходимо, чтобы не повышать артериальное давление и не спровоцировать отрыв образовавшегося тромба.
• Не сморкайтесь резко: Повышенное давление в полости носа может повредить заживающий сосуд. Очищать нос следует очень аккуратно.
• Не удаляйте корочки: Образовавшийся струп (корочка) защищает ранку. Его насильственное удаление практически гарантированно приведет к возобновлению эпистаксиса. Корочка отпадет сама через 7–10 дней.
• Увлажняйте слизистую: Для смягчения корочек и профилактики сухости врач может порекомендовать орошение полости носа солевыми растворами или использование мазей (например, на основе декспантенола).
• Откажитесь от горячих ванн и сауны: Высокая температура расширяет сосуды и может спровоцировать повторное носовое кровотечение.
• Контролируйте артериальное давление: Если вы страдаете гипертонией, регулярный прием назначенных препаратов обязателен.

Что делать, если кровотечение возобновилось после визита к врачу

В редких случаях, несмотря на проведенное лечение, кровотечение может начаться снова. В этой ситуации главное — не паниковать. В первую очередь, повторите стандартные меры первой помощи: сядьте, слегка наклонив голову вперед, приложите холод к переносице и зажмите крылья носа пальцами на 10–15 минут. Если кровь остановилась, постарайтесь соблюдать максимальный покой. Если же кровотечение интенсивное и не прекращается, необходимо немедленно связаться со своим лечащим врачом или вызвать скорую помощь. Это может свидетельствовать о более серьезной причине эпистаксиса, требующей других, возможно, стационарных методов лечения.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Носовое кровотечение». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021. — 28 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Pope L. E., Hobbs C. G. Epistaxis: an update on current management // Postgraduate Medical Journal. — 2005. — Vol. 81, № 955. — P. 309–314.
5. Kucik C. J., Clenney T. Management of epistaxis // American Family Physician. — 2005. — Vol. 71, № 2. — P. 305–311.
6. Paparella M. M., Shumrick D. A., Gluckman J. L., Meyerhoff W. L. Otolaryngology. Vol. 3: Head and Neck. — 3rd ed. — Philadelphia: W.B. Saunders, 1991. — 3641 p.