Прижигание сосудов в носу: показания, методы и как проходит процедура

Прижигание сосудов в носу, или коагуляция, — это малоинвазивная ЛОР-процедура, направленная на точечное воздействие на кровеносные сосуды слизистой оболочки носа для остановки и предотвращения рецидивирующих носовых кровотечений (эпистаксиса). Чаще всего проблема локализуется в переднем отделе носовой перегородки, в так называемой зоне Киссельбаха, где расположено обильное сосудистое сплетение. Коагуляция сосудов носа позволяет эффективно и надолго решить проблему частых кровотечений, когда консервативные методы оказываются бессильны. Процедура проводится амбулаторно, не требует сложной подготовки и имеет короткий период восстановления.

Когда необходимо прижигание слизистой носа: основные показания

Решение о необходимости проведения коагуляции сосудов носа принимает врач-оториноларинголог после тщательного осмотра и сбора анамнеза. Эта процедура не является методом первой линии и назначается при наличии строгих показаний, когда польза от нее превышает потенциальные риски. Главная цель — не просто остановить текущее кровотечение, а предотвратить его повторение в будущем.

Основные ситуации, в которых рекомендуется прижигание слизистой носа:

• Рецидивирующие носовые кровотечения. Если эпизоды эпистаксиса возникают регулярно (например, несколько раз в месяц) без очевидной травматической причины и существенно снижают качество жизни пациента.
• Неэффективность консервативной терапии. Когда применение сосудосуживающих капель, увлажняющих мазей и препаратов, укрепляющих сосуды, не приносит стабильного результата.
• Локализованный источник кровотечения. Во время риноскопии (осмотра полости носа) врач четко видит расширенный, измененный сосуд или группу сосудов, которые являются источником проблемы.
• Состояния после травм. Иногда после травмы носа формируется патологический сосуд, который постоянно кровоточит.
• Телеангиэктазии на слизистой оболочке. Это стойкое расширение мелких сосудов, которое может быть проявлением системных заболеваний (например, болезни Рандю — Ослера) и требовать локального контроля.

Важно понимать, что перед назначением процедуры врач должен исключить другие, более серьезные причины кровотечений, такие как нарушения свертываемости крови, высокое артериальное давление или новообразования в полости носа.

Противопоказания для коагуляции сосудов носа

Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность, коагуляция сосудов носа имеет ряд противопоказаний. Игнорирование этих состояний может привести к осложнениям и ухудшению состояния пациента. Процедуру следует отложить или заменить на альтернативные методы лечения при наличии следующих факторов.

К абсолютным и относительным противопоказаниям относят:

• Острые инфекционные заболевания. Любые ОРВИ, грипп, ринит (насморк) в острой фазе являются временным противопоказанием. Процедура на воспаленной слизистой может привести к распространению инфекции и плохому заживлению.
• Нарушения свертываемости крови. Гемофилия, тромбоцитопения и прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) повышают риск неконтролируемого кровотечения во время и после вмешательства.
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации. Например, неконтролируемая артериальная гипертензия или тяжелая сердечная недостаточность.
• Обширная зона кровоточивости. Если источник кровотечения не локализован, а распространен по большой площади слизистой, прижигание может быть неэффективным и даже вредным.
• Атрофические процессы в слизистой оболочке носа. При истонченной и сухой слизистой прижигание может усугубить атрофию и привести к образованию перфорации носовой перегородки.

Перед процедурой необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся хронических заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах.

Современные методы прижигания сосудов: какой выбрать

Выбор метода коагуляции зависит от множества факторов: расположения и размера кровоточащего сосуда, возраста пациента, технических возможностей клиники и опыта врача. Каждый метод имеет свои преимущества и особенности, которые определяют его применение в конкретной клинической ситуации. Цель у всех методов одна — вызвать коагуляцию (свертывание) белка в стенке сосуда, что приводит к его «запаиванию» и прекращению кровотока.

Для наглядности сравним наиболее распространенные методы в таблице.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит процедура коагуляции сосудов в носу: этапы

Процесс прижигания сосудов в носу — быстрая и хорошо переносимая процедура, которая проводится в кабинете ЛОР-врача. Понимание каждого этапа помогает пациенту чувствовать себя спокойнее и увереннее. Весь процесс занимает обычно не более 15–20 минут.

1. Подготовка. Специальная сложная подготовка не требуется. Непосредственно перед процедурой врач проводит риноскопию для точного определения локализации кровоточащего сосуда. Полость носа очищается от сгустков крови и слизи.
2. Анестезия. Это один из самых важных этапов для комфорта пациента. Процедура проводится под местной анестезией, что делает ее практически безболезненной. Врач вводит в носовой ход турунду (небольшой марлевый или ватный тампон), пропитанную раствором анестетика (например, лидокаина). Часто также применяются сосудосуживающие препараты для уменьшения отека и улучшения обзора. Через 5–10 минут слизистая оболочка теряет чувствительность.
3. Непосредственно коагуляция. Пациент находится в сидячем положении. Врач под контролем эндоскопа или специального носового зеркала подводит инструмент (электрод, световод лазера или химический аппликатор) точно к проблемному сосуду. Воздействие длится всего несколько секунд. Во время процедуры пациент может ощущать легкое тепло, давление или слышать тихий треск, но болевых ощущений быть не должно.
4. Завершение. После прижигания на месте воздействия образуется белый или сероватый струп (корочка), который защищает раневую поверхность. Врач может заложить в нос тампон с лечебной мазью на короткое время. После этого пациент может сразу же отправляться домой.

Восстановление после прижигания: рекомендации и ограничения

Правильный уход за полостью носа после коагуляции сосудов — залог успешного заживления и предотвращения осложнений. Восстановительный период обычно длится от 7 до 14 дней. В это время на месте прижигания формируется и затем самостоятельно отпадает защитная корочка (струп). Крайне важно не мешать этому естественному процессу.

Чтобы восстановление прошло гладко, необходимо соблюдать ряд простых правил:

• Не удалять корочки. Категорически запрещается самостоятельно сдирать или выковыривать струп. Это может привести к повреждению заживающей слизистой и возобновлению кровотечения. Корочка должна отпасть сама.
• Ограничить физические нагрузки. В течение 1–2 недель следует избегать занятий спортом, поднятия тяжестей и любой деятельности, вызывающей повышение артериального давления.
• Избегать тепловых процедур. Необходимо отказаться от посещения бани, сауны, приема горячих ванн и душа. Горячий пар и вода расширяют сосуды и могут спровоцировать кровотечение.
• Аккуратно сморкаться. В первые дни после процедуры лучше вообще не сморкаться. При необходимости следует очищать нос очень осторожно, по одной ноздре, без усилия.
• Увлажнять слизистую. Для предотвращения пересыхания корочек и слизистой врач порекомендует использовать солевые растворы в виде спреев или капель. Также могут быть назначены мази или масла, способствующие регенерации (например, на основе декспантенола).
• Исключить алкоголь и горячую пищу. Алкогольные напитки и слишком горячая еда могут способствовать расширению сосудов.

Возможные осложнения и как их избежать

Прижигание сосудов в носу является безопасной процедурой, и осложнения возникают редко, особенно при использовании современных методов (лазерной или радиоволновой коагуляции). Однако, как и любое медицинское вмешательство, оно несет в себе определенные риски. Большинство из них можно предотвратить, если строго следовать рекомендациям врача в послеоперационном периоде.

К потенциальным осложнениям относятся:

• Повторное кровотечение. Может возникнуть при преждевременном отторжении струпа, травме носа или несоблюдении режима.
• Инфицирование. Присоединение бактериальной инфекции в месте воздействия, что проявляется болью, отеком и гнойным отделяемым.
• Образование синехий. Это спайки или сращения между носовой перегородкой и другими структурами в полости носа. Риск минимален при точечном и аккуратном прижигании.
• Атрофия слизистой оболочки. Чрезмерно агрессивное или обширное прижигание может привести к истончению и сухости слизистой.
• Перфорация носовой перегородки. Крайне редкое осложнение, которое может возникнуть при слишком глубоком воздействии на слизистую оболочку с обеих сторон перегородки одновременно.

Чтобы минимизировать риски, крайне важно обращаться к опытному специалисту, использовать современные щадящие методики и неукоснительно соблюдать все рекомендации по уходу за полостью носа в период восстановления.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Носовое кровотечение. Клинические рекомендации РФ (Россия). — Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2016.
3. Flint P. W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 3440 p.
4. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2005. — 688 с.