Чем опасны частые носовые кровотечения: от анемии до геморрагического шока

Частые носовые кровотечения, или рецидивирующий эпистаксис, — это не просто неприятное явление, а важный сигнал, который организм подает о возможных проблемах. Игнорировать его опасно, поскольку за регулярной потерей крови могут скрываться как локальные нарушения в полости носа, так и серьезные системные заболевания. Понимание потенциальных рисков помогает вовремя распознать угрозу и обратиться за квалифицированной медицинской помощью, предотвратив развитие тяжелых последствий, таких как железодефицитная анемия или даже геморрагический шок.

Железодефицитная анемия — скрытая угроза постоянной кровопотери

Наиболее частое последствие регулярных, даже незначительных, носовых кровотечений — это развитие железодефицитной анемии. Это состояние, при котором в организме снижается уровень гемоглобина и эритроцитов (красных кровяных телец) из-за нехватки железа. Железо является ключевым компонентом гемоглобина — белка, ответственного за перенос кислорода от легких ко всем тканям и органам. С каждой потерей крови организм теряет и определенное количество железа. Если кровопотери происходят постоянно, запасы этого микроэлемента истощаются быстрее, чем успевают восполняться с пищей.

Многие недооценивают эту опасность, считая объем теряемой крови незначительным. Однако хроническая, капля за каплей, кровопотеря постепенно приводит к кислородному голоданию тканей. Организм пытается компенсировать это состояние, заставляя сердце и легкие работать с повышенной нагрузкой, что со временем изнашивает сердечно-сосудистую систему. Симптомы анемии развиваются медленно и поначалу могут быть незаметными, но со временем серьезно ухудшают качество жизни.

Основные признаки, на которые следует обратить внимание при частых носовых кровотечениях, включают:

• Постоянная слабость, быстрая утомляемость и сонливость.
• Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
• Головокружение, шум в ушах, появление «мушек» перед глазами.
• Одышка и учащенное сердцебиение даже при незначительной физической нагрузке.
• Ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи.
• Изменение вкусовых пристрастий (например, желание есть мел или глину).

Геморрагический шок: когда кровопотеря становится критической

Геморрагический шок — это жизнеугрожающее состояние, которое развивается вследствие быстрой и массивной потери крови. Хотя при большинстве носовых кровотечений риск его развития минимален, он становится реальной угрозой при повреждении крупных сосудов в задних отделах полости носа. Такое состояние требует немедленной госпитализации. Шок возникает из-за резкого уменьшения объема циркулирующей крови, что приводит к падению артериального давления и нарушению кровоснабжения жизненно важных органов: мозга, сердца, почек.

Без экстренной медицинской помощи геморрагический шок может привести к необратимым повреждениям органов и летальному исходу. Особенно высокому риску подвержены люди с нарушениями свертываемости крови, принимающие препараты для разжижения крови (антикоагулянты), а также пациенты с тяжелой травмой лица или носа. Важно уметь распознавать симптомы, указывающие на развитие этого опасного состояния.

К признакам массивной кровопотери и развивающегося шока относятся:

• Очень обильное, не останавливающееся кровотечение.
• Резкая общая слабость, головокружение, потеря сознания.
• Бледная, холодная и влажная (липкий пот) кожа.
• Частый и слабый пульс (тахикардия).
• Снижение артериального давления.
• Спутанность сознания, заторможенность.

Носовое кровотечение как симптом основного заболевания

Частый эпистаксис редко является самостоятельной проблемой. В подавляющем большинстве случаев это лишь верхушка айсберга, указывающая на наличие другого, основного заболевания. Полость носа богата кровеносными сосудами, которые чутко реагируют на любые изменения в организме. Поэтому повторяющиеся кровотечения — веский повод для комплексного обследования. Причины могут быть как местными, связанными непосредственно с патологией носа, так и системными, затрагивающими весь организм.

Ниже представлена таблица, которая поможет понять, о каких заболеваниях может сигнализировать рецидивирующий эпистаксис.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Разница между передним и задним кровотечением: оценка степени риска

Для оценки опасности носового кровотечения принципиально важно понимать его источник. По локализации выделяют два основных типа эпистаксиса: передний и задний. От этого зависит не только тактика оказания помощи, но и прогноз.

Переднее носовое кровотечение — наиболее распространенный тип (около 90% случаев). Источником является так называемая зона Киссельбаха — сосудистое сплетение, расположенное на носовой перегородке в передней части носа. Кровь при этом вытекает наружу через ноздри. Такие кровотечения, как правило, не очень интенсивны и в большинстве случаев могут быть остановлены самостоятельно путем прижатия крыльев носа. Несмотря на то, что они могут доставлять дискомфорт и пугать, они редко представляют прямую угрозу для жизни.

Заднее носовое кровотечение — встречается значительно реже, но является гораздо более опасным. Источник расположен в задних или верхних отделах полости носа, где проходят более крупные артерии. Кровь при этом стекает преимущественно по задней стенке глотки, что может быть незаметно сразу. Человек может ее проглатывать, что вызывает тошноту, рвоту «кофейной гущей» и маскирует истинный объем кровопотери. Задние кровотечения интенсивнее, их практически невозможно остановить самостоятельно, и они часто требуют экстренной госпитализации для проведения специальных процедур, таких как задняя тампонада носа или хирургическое вмешательство.

Когда необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью

Не каждое носовое кровотечение требует вызова скорой помощи, но существуют четкие критерии, при которых промедление недопустимо. Своевременное обращение к врачу не только поможет остановить кровь, но и позволит начать диагностику для выявления первопричины проблемы. Обязательно и без промедления обратитесь за медицинской помощью, если вы наблюдаете один или несколько из следующих признаков.

Вот ситуации, в которых требуется экстренная помощь:

• Кровотечение не останавливается в течение 15–20 минут, несмотря на правильно оказанную первую помощь (прижатие крыльев носа, холод на переносицу).
• Потеря крови очень обильная, кровь идет сильной струей.
• Кровь стекает по задней стенке глотки, что вызывает рвоту или затруднение дыхания.
• Носовое кровотечение сопровождается головокружением, резкой слабостью, потерей сознания, бледностью кожи или холодным потом.
• Кровотечение возникло после травмы головы или лица.
• Вы принимаете препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты, антиагреганты), или у вас есть установленный диагноз нарушения свертываемости крови.
• Помимо крови из носа, наблюдается кровоточивость десен, появление синяков на теле без причины.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Носовое кровотечение (эпистаксис)». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Paparella M. M., Shumrick D. A. Otolaryngology. Vol. 3: Head and Neck. — 3rd ed. — Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1991. — 3485 p.
4. Kucik C. J., Clenney T. Management of epistaxis // American Family Physician. — 2005. — Vol. 71(2). — P. 305–311.
5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Epistaxis (nosebleeds): clinical knowledge summary. Updated March 2021.