Риск перфорации перегородки из-за спреев для носа и вредных веществ

Длительное или неправильное использование некоторых назальных спреев, а также вдыхание определенных химических и психоактивных веществ являются одними из ведущих причин повреждения слизистой оболочки и хряща носа, что может привести к формированию стойкого дефекта — перфорации перегородки носа. Понимание механизмов этого повреждения и соблюдение мер предосторожности — ключ к сохранению здоровья носовой полости. Перфорация носовой перегородки представляет собой сквозное отверстие в структуре, разделяющей левую и правую носовые полости, и может вызывать такие симптомы, как сухость, образование корок, носовые кровотечения и свистящий звук при дыхании.

Как назальные спреи могут привести к перфорации перегородки носа

Далеко не все спреи для носа одинаково опасны. Риск связан в основном с двумя группами препаратов: сосудосуживающими (деконгестантами) и интраназальными глюкокортикостероидами (ГКС). Механизмы их негативного воздействия на перегородку носа принципиально различаются, но результат может быть одинаково разрушительным.

Сосудосуживающие спреи (деконгестанты). Препараты этой группы (на основе ксилометазолина, оксиметазолина, нафазолина) быстро снимают отек и заложенность за счет резкого сужения кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа. При длительном (более 5–7 дней) или частом применении возникает несколько проблем:

• Ишемия тканей. Постоянный спазм сосудов нарушает кровоснабжение и питание тканей носовой перегородки. Хрящ, который и так имеет ограниченное кровоснабжение, начинает страдать от недостатка кислорода и питательных веществ (гипоксии).
• Некроз. Длительная ишемия приводит к омертвению (некрозу) клеток слизистой оболочки и подлежащего хряща. На этом месте формируется язва, которая со временем может увеличиться и превратиться в сквозное отверстие.
• Медикаментозный ринит. Привыкание к препарату заставляет человека использовать его все чаще и в больших дозах, что усугубляет сосудистый спазм и ускоряет разрушительные процессы.

Интраназальные глюкокортикостероиды (ГКС). Эти спреи (на основе мометазона, флутиказона, будесонида) являются золотым стандартом в лечении аллергического ринита. Они не вызывают привыкания и не сужают сосуды. Однако их длительное и, что особенно важно, неправильное применение может иметь побочные эффекты:

• Истончение (атрофия) слизистой оболочки. ГКС при длительном локальном воздействии могут замедлять процессы регенерации клеток, делая слизистую более тонкой, сухой и уязвимой.
• Подавление местного иммунитета. Снижение защитных функций слизистой оболочки повышает риск присоединения вторичной инфекции, что может усугубить воспаление и привести к изъязвлению.
• Механическое повреждение. Наиболее частая причина проблем — неправильная техника введения спрея, когда струя препарата постоянно попадает в одну и ту же точку на носовой перегородке, а не распыляется по боковой стенке носа. Это прямое химическое и механическое воздействие приводит к локальной атрофии и последующей перфорации.

Правила безопасного применения назальных спреев: пошаговое руководство

Соблюдение простых правил позволяет значительно снизить риск повреждения носовой перегородки и получить от лечения только пользу. Особенно важно придерживаться этих рекомендаций при необходимости длительного использования препаратов, например интраназальных ГКС при аллергии.

Вот основные принципы безопасного использования спреев для носа:

• Строго соблюдайте инструкцию. Никогда не превышайте рекомендованную дозировку и длительность курса, особенно для сосудосуживающих средств (обычно не более 5–7 дней).
• Правильная техника введения. Это самый важный пункт. Направляйте кончик флакона к наружной стенке носа (к крылу носа), а не к центру (к перегородке). Для удобства можно использовать «перекрестное» правило: впрыскивать в левую ноздрю правой рукой, а в правую — левой. Это помогает избежать прямого попадания струи на перегородку.
• Предварительное очищение носа. Перед использованием спрея промойте нос солевым раствором, чтобы удалить слизь и корки. Это улучшит контакт лекарства со слизистой и повысит его эффективность.
• Достаточное увлажнение. Регулярно используйте солевые спреи или мази на основе декспантенола для увлажнения слизистой оболочки. Это особенно важно при использовании ГКС, так как они могут вызывать сухость.
• Гигиена флакона. После каждого использования протирайте наконечник флакона чистой салфеткой, чтобы предотвратить размножение бактерий.

Какие вещества, кроме лекарств, разрушают носовую перегородку

Риск перфорации носовой перегородки связан не только с медикаментами. Существует ряд химических и психоактивных веществ, ингаляционное воздействие которых крайне пагубно сказывается на структурах носа.

Интраназальное употребление психоактивных веществ. Вещества, вдыхаемые через нос (например, кокаин), обладают мощным сосудосуживающим эффектом, многократно превосходящим действие аптечных деконгестантов. Это вызывает тяжелейшую ишемию и быстрый некроз хряща. Кроме того, сами химические соединения и примеси в них оказывают прямое токсическое и раздражающее действие, вызывая химический ожог слизистой. Сочетание этих факторов приводит к формированию обширных перфораций в короткие сроки.

Промышленные и бытовые химикаты. Работники некоторых производств находятся в группе повышенного риска. Хроническое вдыхание паров или пыли агрессивных химических веществ приводит к хроническому воспалению, изъязвлению и в итоге — к перфорации перегородки носа. К наиболее опасным веществам относятся:

• соединения хрома (особенно шестивалентного);
• цементная и известковая пыль;
• пары кислот (серной, азотной) и щелочей;
• никель, мышьяк, кадмий;
• стекловолокно и минеральная вата.

При работе с такими веществами крайне важно использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания (респираторы).

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение рисков: какие спреи и вещества наиболее опасны

Чтобы систематизировать информацию о степени угрозы для носовой перегородки от различных веществ, можно представить ее в виде таблицы.

Первые признаки повреждения перегородки и когда обращаться к врачу

Начальные стадии повреждения перегородки носа часто протекают незаметно. Однако есть ряд симптомов, которые должны насторожить и стать поводом для немедленного прекращения использования потенциально опасных веществ и обращения к оториноларингологу. К таким «красным флагам» относятся:

• постоянная сухость в носу, которую не удается устранить увлажняющими средствами;
• образование плотных, сухих корок, особенно на перегородке носа;
• частые, пусть и незначительные, носовые кровотечения, особенно при удалении корок;
• появление свистящего звука при вдохе или выдохе через нос;
• локальная боль или дискомфорт в области перегородки.

При появлении любого из этих симптомов, особенно на фоне длительного применения назальных спреев или контакта с вредными веществами, необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом. Только специалист с помощью эндоскопического осмотра может оценить состояние слизистой оболочки и хряща, поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику. Раннее выявление проблемы позволяет остановить ее прогрессирование и избежать формирования стойкой перфорации перегородки носа.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 656 с.
2. Перфорация перегородки носа. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021.
3. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., Niparko, J. K., Robbins, K. T., Thomas, J. R., & Lesperance, M. M. (2020). Cummings Otolaryngology—Head and Neck Surgery (7th ed.). Elsevier.
4. Lal, D., & Corey, J. P. (2007). Nasal septal perforation. In Bailey B. J., Johnson J. T., Newlands S. D. (Eds.), Head & Neck Surgery—Otolaryngology (4th ed., pp. 453–461). Lippincott Williams & Wilkins.
5. Лопатин А. С. Медикаментозный ринит: современный взгляд на проблему // Российская ринология. 2012. № 2. С. 4–11.