Диагностика перфорации перегородки носа: от осмотра у ЛОР-врача до эндоскопии

Своевременная и точная диагностика перфорации перегородки носа является ключевым этапом на пути к восстановлению нормального носового дыхания и избавлению от неприятных симптомов. Процесс установления диагноза — это комплексный подход, который начинается с беседы с врачом и осмотра, а при необходимости дополняется современными инструментальными методами. Цель диагностики — не только подтвердить наличие дефекта (отверстия) в хрящевой или костной части перегородки, но и определить его точные размеры, расположение и, что самое важное, выявить причину его возникновения. Именно от полноты диагностических данных зависит выбор дальнейшей тактики лечения.

Когда необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу

Появление специфических симптомов должно стать поводом для скорейшего визита к специалисту. Перфорация носовой перегородки не всегда проявляется ярко, особенно если дефект имеет небольшие размеры. Однако существует ряд признаков, которые могут указывать на наличие этой проблемы. Обращение к ЛОР-врачу необходимо, если вы столкнулись со следующими жалобами:

• Свистящие звуки при дыхании. Один из самых характерных симптомов, возникающий из-за турбулентного потока воздуха, проходящего через отверстие в перегородке.
• Образование корок в носу. На краях перфорации слизистая оболочка пересыхает, что приводит к постоянному скоплению сухих корок. Попытки их удалить часто травмируют слизистую.
• Частые носовые кровотечения. Истонченная и сухая слизистая оболочка по краям дефекта легко повреждается, что провоцирует кровоточивость.
• Заложенность носа. Парадоксально, но наличие сквозного отверстия может нарушать нормальную аэродинамику в полости носа, вызывая ощущение постоянной заложенности.
• Боль или дискомфорт в носу. Сухость, корки и воспалительный процесс могут вызывать неприятные ощущения.
• Изменение формы носа. При больших перфорациях, особенно в передней части перегородки, может происходить западение спинки носа, что приводит к его седловидной деформации.

Первый этап: консультация и сбор анамнеза

Первый и важнейший шаг в диагностике — это подробный разговор с врачом-оториноларингологом. Сбор анамнеза, то есть медицинской истории пациента, позволяет специалисту составить предварительное мнение о возможных причинах перфорации носовой перегородки. Врач обязательно задаст вопросы о перенесенных травмах носа, хирургических вмешательствах в полости носа (например, септопластике), использовании сосудосуживающих капель или интраназальных спреев. Также большое значение имеет информация о вредных привычках (вдыхание различных веществ), профессиональных вредностях (контакт с хромом, цементной пылью) и наличии системных заболеваний, таких как гранулематоз с полиангиитом (Вегенера), саркоидоз, системная красная волчанка, или инфекционных болезней (туберкулез, сифилис).

Визуальный осмотр: что такое передняя риноскопия

После сбора анамнеза ЛОР-врач проводит базовый осмотр полости носа — переднюю риноскопию. Это простая и безболезненная процедура, которая выполняется с помощью носового зеркала (специального инструмента, расширяющего ноздри) и источника света (чаще всего лобного рефлектора). Во время осмотра врач оценивает состояние слизистой оболочки, наличие отделяемого, корок и, собственно, может увидеть саму перфорацию, если она расположена в передних отделах перегородки. Передняя риноскопия позволяет получить первичную информацию о наличии дефекта и его примерном расположении. Однако для детальной оценки этот метод не всегда достаточен, так как не позволяет осмотреть задние отделы носовой перегородки.

Золотой стандарт диагностики: эндоскопическое исследование носа

Эндоскопия полости носа — это наиболее информативный метод диагностики перфорации перегородки. Процедура проводится с использованием эндоскопа — тонкой трубки с видеокамерой и источником света на конце, изображение с которой передается на монитор. Это позволяет врачу детально, под увеличением, осмотреть все отделы полости носа, включая те, что недоступны при обычной риноскопии. Многих пациентов волнует вопрос о дискомфорте во время исследования. Важно знать, что перед процедурой слизистую оболочку носа орошают местным анестетиком в виде спрея, что минимизирует неприятные ощущения. Эндоскопическое исследование позволяет не только подтвердить наличие перфорации, но и получить критически важные сведения:

• Точный размер и форма дефекта. Это влияет на выбор метода хирургического лечения.
• Локализация. Расположение перфорации (в хрящевом или костном отделе) определяет сложность предстоящей операции.
• Состояние краев перфорации. Наличие воспаления, грануляций или признаков атрофии слизистой оболочки по краям дефекта.
• Состояние окружающей слизистой оболочки. Оценка общего здоровья слизистой носа важна для прогнозирования результатов лечения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Дополнительные методы диагностики: когда их назначают

В некоторых случаях для постановки окончательного диагноза и, главное, для выявления первопричины перфорации оториноларинголог может назначить дополнительные исследования. Их цель — исключить или подтвердить сопутствующие патологии, которые могли привести к разрушению перегородки.

Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Это рентгенологический метод, который создает послойные изображения костных структур. КТ назначают при подозрении на то, что перфорация является следствием хронического синусита, опухолевого процесса или обширной травмы. Исследование помогает оценить состояние не только перегородки, но и всех пазух носа.

Биопсия с последующим гистологическим исследованием. Если края перфорации выглядят подозрительно (например, покрыты грануляциями или изъязвлены), врач может взять небольшой фрагмент ткани для анализа. Это необходимо для исключения специфических воспалительных заболеваний (гранулематоз с полиангиитом, туберкулез) или злокачественных новообразований.

Лабораторные анализы крови. Назначаются при подозрении на системные аутоиммунные заболевания. Анализы на специфические антитела (например, АНЦА), С-реактивный белок, СОЭ и другие маркеры помогают выявить основное заболевание, требующее лечения у ревматолога.

Что врач оценивает при диагностике перфорации носовой перегородки

Для лучшего понимания того, на что специалист обращает внимание во время обследования, можно свести ключевые параметры в таблицу. Эта информация помогает врачу составить полную клиническую картину и спланировать дальнейшие действия.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать перфорацию

Хотя наличие отверстия в перегородке кажется очевидным диагнозом, некоторые симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями полости носа. Поэтому врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить иные патологии. Например, образование корок и кровоточивость могут наблюдаться при атрофическом рините. Заложенность носа может быть вызвана искривлением носовой перегородки, полипами или хроническим синуситом. Тщательный осмотр, особенно с помощью эндоскопа, позволяет безошибочно отличить перфорацию от других состояний и поставить верный диагноз, который станет основой для эффективного лечения.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1024 с.
3. Pasha R., Golub J. S. Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Clinical Reference Guide. — 4th ed. — Plural Publishing, 2017. — 752 p.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / Edited by Paul W. Flint, Bruce H. Haughey, Valerie J. Lund, et al. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.
5. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.