Роль КТ и биопсии в уточнении причин перфорации носовой перегородки

Обнаружение перфорации носовой перегородки — это лишь первый шаг в диагностике. Для успешного лечения критически важно понять, что именно привело к образованию дефекта. Когда обычного визуального осмотра (риноскопии) оказывается недостаточно для установления точной причины, на помощь приходят высокотехнологичные методы исследования. Ключевую роль в уточнении причин перфорации носовой перегородки играют компьютерная томография (КТ) и биопсия слизистой оболочки. Эти два метода, работая в паре, позволяют получить исчерпывающую картину состояния тканей и структур носа, что является фундаментом для выбора правильной тактики лечения.

Когда стандартного осмотра недостаточно: показания к КТ и биопсии

Первичную диагностику перфорации перегородки носа оториноларинголог проводит с помощью эндоскопического осмотра. Однако в ряде случаев этого недостаточно, чтобы выявить первопричину проблемы. Врач может заподозрить, что дефект является не просто следствием травмы или локального воспаления, а симптомом более серьезного системного заболевания. Углубленная диагностика с применением компьютерной томографии и биопсии необходима, если есть подозрения на скрытые патологические процессы.

Основные ситуации, требующие проведения КТ и последующей биопсии:

• Подозрение на новообразование. Если края перфорации выглядят необычно, покрыты разрастаниями ткани или легко кровоточат, необходимо исключить онкологический процесс (как доброкачественный, так и злокачественный).
• Признаки системных заболеваний. Такие болезни, как гранулематоз с полиангиитом (ранее гранулематоз Вегенера), саркоидоз, системная красная волчанка, могут поражать слизистую оболочку носа и вызывать разрушение хряща.
• Специфические инфекции. Подозрение на туберкулез, сифилис или грибковые инфекции, которые могут приводить к деструкции тканей перегородки, является прямым показанием к биопсии.
• Неясная причина перфорации. Когда в истории болезни пациента нет очевидных причин (травм, операций, употребления сосудосуживающих капель или наркотических веществ), а перфорация прогрессирует.
• Распространение процесса на соседние структуры. Если есть симптомы, указывающие на вовлечение околоносовых пазух, костей черепа или глазницы, компьютерная томография становится незаменимым методом оценки масштаба поражения.

Компьютерная томография (КТ): взгляд изнутри на структуры носа

Компьютерная томография — это рентгенологический метод, который позволяет получить детальные послойные изображения костных и хрящевых структур носа и околоносовых пазух. В отличие от обычного рентгена, КТ создает трехмерную модель исследуемой области, что дает врачу полное представление о состоянии перегородки и окружающих ее тканей. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут. Пациент лежит на столе, который медленно движется через кольцо томографа. При этом важно сохранять неподвижность для получения четких снимков.

Вот что позволяет оценить КТ при перфорации носовой перегородки:

• Состояние костной части перегородки. Хрящевая часть видна хуже, но разрушение костных структур, которое может происходить при опухолях или агрессивных воспалительных процессах, на КТ видно отчетливо.
• Вовлеченность околоносовых пазух. Исследование показывает наличие воспаления (синусита), полипов, кист или новообразований в пазухах, которые могут быть связаны с причиной перфорации.
• Целостность стенок глазниц и основания черепа. Это критически важно при подозрении на распространение опухолевого или агрессивного воспалительного процесса за пределы полости носа.
• Наличие инородных тел. В редких случаях причиной перфорации могут быть давно забытые инородные тела, которые не видны при обычном осмотре.
• Плотность и структура патологических тканей. Компьютерная томография помогает отличить простое утолщение слизистой оболочки от более плотных тканевых образований, подозрительных на опухоль.

Таким образом, компьютерная томография выступает в роли «навигатора», предоставляя врачу точную карту патологического процесса и помогая определить наиболее подозрительный участок для последующей биопсии.

Биопсия слизистой оболочки: ключевой метод для определения природы процесса

Если компьютерная томография отвечает на вопрос «где и насколько распространено?», то биопсия дает ответ на главный вопрос: «что это?». Биопсия — это взятие небольшого образца ткани (в данном случае — с края перфорации) для последующего гистологического исследования под микроскопом. Это «золотой стандарт» диагностики, позволяющий точно определить клеточный состав ткани и поставить окончательный диагноз.

Многих пациентов пугает слово «биопсия», так как оно ассоциируется с онкологией. Важно понимать, что это исследование назначается не только при подозрении на рак. Его цель — дифференцировать различные состояния, которые могут выглядеть похоже при осмотре. Процедура проводится под местной анестезией (аппликационной или инъекционной), поэтому она практически безболезненна. Врач с помощью миниатюрных инструментов берет крошечный фрагмент ткани с края дефекта. Последующее гистологическое исследование позволяет выявить специфические признаки различных заболеваний.

Чтобы лучше понять диагностическую ценность каждого метода, рассмотрим их возможности в сравнительной таблице.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как взаимодополняют друг друга компьютерная томография и биопсия

Именно совместное использование КТ и биопсии дает наиболее полную и точную диагностическую картину. Эти методы не заменяют, а идеально дополняют друг друга. Компьютерная томография позволяет обнаружить патологический очаг, оценить его размеры и связь с окружающими структурами. Основываясь на данных КТ, врач может прицельно взять биопсию из самого измененного и подозрительного участка, что значительно повышает информативность исследования.

Представьте ситуацию: КТ показывает не только перфорацию, но и утолщение слизистой в одной из околоносовых пазух. Без этой информации врач мог бы взять биопсию только с края перфорации. Однако данные компьютерной томографии указывают на необходимость проведения эндоскопической операции для получения доступа к пазухе и взятия ткани именно оттуда, так как основной патологический процесс может локализоваться именно там. В итоге, гистологическое исследование подтверждает хроническое грибковое воспаление, что полностью меняет тактику лечения. Без КТ причина могла бы остаться невыясненной.

Подготовка к исследованиям и что ожидать после

Специальная сложная подготовка к этим процедурам обычно не требуется, но некоторые моменты стоит учесть.

Подготовка к компьютерной томографии:

• Как правило, специальной подготовки не нужно.
• Необходимо снять все металлические предметы с головы и шеи (серьги, цепочки, пирсинг).
• Важно сообщить врачу о возможной беременности.
• Если планируется КТ с контрастированием (что при исследовании носа бывает редко), нужно будет сдать анализ крови на креатинин и не есть за несколько часов до процедуры.

Подготовка к биопсии:

• Следует сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что разжижают кровь (антикоагулянты и антиагреганты). Возможно, их прием придется временно прекратить.
• За несколько часов до процедуры лучше воздержаться от приема пищи и питья.
• Непосредственно перед биопсией не следует использовать какие-либо назальные спреи или капли.

После проведения КТ никаких ограничений нет, и можно сразу возвращаться к своим обычным делам. После биопсии в носу могут оставаться небольшие корочки, возможны незначительные кровянистые выделения в течение 1–2 дней. Врач даст рекомендации по уходу за полостью носа, которые обычно включают использование солевых растворов и мазей для ускорения заживления. Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней. Именно на основании этих данных и результатов КТ врач сможет поставить точный диагноз и предложить наиболее эффективный план лечения.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 544 с.
3. Клинические рекомендации «Перфорация перегородки носа». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / ed. by John C. Watkinson, Raymond W. Clarke. 8th ed. CRC Press, 2018. Vol. 1–3.
5. Cummings Otolaryngology — Head and Neck Surgery / ed. by Paul W. Flint, Bruce H. Haughey, et al. 7th ed. Elsevier, 2020. — 3568 p.