Риск деформации носа при перфорации перегородки: когда он реален и как его избежать

Риск деформации носа при перфорации перегородки — одно из самых серьезных опасений, с которыми сталкиваются пациенты. Важно понимать, что наличие отверстия в носовой перегородке не всегда приводит к изменению внешнего вида носа. Вероятность такого исхода зависит от множества факторов, включая размер и расположение дефекта, а также причину его возникновения. Знание этих факторов и своевременные действия помогают минимизировать риски и сохранить естественную архитектуру носа. Главная задача — не допустить прогрессирования проблемы и потери опорной функции перегородки.

Почему возникает деформация носа при перфорации перегородки

Основная причина, по которой перфорация носовой перегородки может привести к деформации, заключается в потере структурной поддержки. Носовая перегородка — это не просто пластина, разделяющая носовые ходы. Она выполняет роль центральной несущей опоры для наружного носа, подобно несущей стене в здании. Особенно важна ее передняя хрящевая часть, которая поддерживает спинку (среднюю часть) и кончик носа.

Когда в этой опорной структуре появляется и увеличивается отверстие, механическая прочность всей конструкции снижается. Хрящ теряет свою целостность, и под действием силы тяжести и рубцовых изменений спинка носа может начать проседать. Этот процесс приводит к формированию характерного косметического дефекта, известного как седловидная деформация носа — западение спинки, делающее нос похожим на седло. В более тяжелых случаях может также наблюдаться опущение или уплощение кончика носа.

Ключевые факторы, влияющие на риск изменения формы носа

Вероятность развития деформации напрямую связана с характеристиками самой перфорации перегородки носа. Не все перфорации одинаково опасны с точки зрения эстетических последствий. Специалисты оценивают риск, основываясь на совокупности нескольких ключевых параметров.

Вот основные факторы, от которых зависит стабильность наружного носа:

• Размер перфорации. Это один из самых значимых факторов. Маленькие дефекты (до 1 см в диаметре) редко вызывают серьезные структурные изменения, так как оставшаяся часть хряща способна выдерживать нагрузку. Риск значительно возрастает при крупных перфорациях (более 2–2,5 см), когда площадь утраченной ткани становится критической.
• Локализация дефекта. Расположение отверстия играет решающую роль. Наиболее опасны перфорации, расположенные в передне-верхней и передне-нижней (каудальной) частях хрящевой перегородки. Именно эти зоны обеспечивают основную поддержку спинки и кончика носа. Дефекты, находящиеся в задних отделах перегородки (ближе к носоглотке), как правило, не влияют на форму носа, так как эта область не является ключевой для его опоры.
• Причина возникновения перфорации. Если дефект появился в результате травмы или операции, а окружающие ткани здоровы, риск деформации ниже. Однако если перфорация носовой перегородки вызвана системными заболеваниями (например, гранулематозом с полиангиитом) или употреблением сосудосуживающих веществ, которые разрушают хрящ, риск значительно выше. В таких случаях воспалительный или некротический процесс может распространяться, ослабляя оставшуюся часть перегородки.
• Состояние окружающих тканей. Наличие хронического воспаления, инфекции, постоянное образование корок вокруг перфорации может со временем приводить к увеличению ее размеров и ослаблению хряща, что косвенно повышает риск деформации.

Признаки начинающейся деформации: на что обратить внимание

Изменение формы носа при перфорации носовой перегородки обычно происходит не внезапно, а постепенно. Важно вовремя заметить первые признаки, чтобы как можно скорее обратиться за помощью и предотвратить дальнейшее прогрессирование. Пациенту следует быть внимательным к любым изменениям во внешнем виде носа.

Ниже перечислены симптомы, которые могут указывать на начало деформации:

• Постепенное понижение высоты спинки носа. В зеркале может стать заметно, что спинка носа стала менее выраженной, появилась небольшая вогнутость или «провал».
• Появление или углубление складки над кончиком носа. Это может быть ранним признаком ослабления опоры.
• Изменение положения кончика носа. Он может выглядеть более опущенным, широким или плоским, чем раньше.
• Визуальное расширение средней части носа. Из-за потери внутренней опоры боковые стенки носа могут незначительно смещаться наружу.
• Появление асимметрии. Одна из сторон носа может выглядеть иначе, чем другая.

При обнаружении любого из этих признаков необходимо незамедлительно проконсультироваться с оториноларингологом. Самостоятельные попытки исправить ситуацию или игнорирование симптомов могут привести к необратимым изменениям.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Методы профилактики и предотвращения деформации носа

Основная стратегия предотвращения деформации носа — это сохранение стабильности существующей перфорации перегородки и здоровья окружающих ее тканей. Это комплексная задача, требующая совместных усилий пациента и врача. Даже при наличии факторов риска правильные и регулярные действия могут значительно снизить вероятность неблагоприятного исхода.

Для минимизации риска деформации рекомендуется придерживаться следующих мер:

1. Устранение первопричины. Если перфорация вызвана факторами, которые можно контролировать (например, использование назальных спреев, механическая травматизация пальцем, вдыхание химических веществ), их необходимо полностью исключить. При системных заболеваниях — достичь стойкой ремиссии под наблюдением профильного специалиста (например, ревматолога).
2. Регулярный уход за полостью носа. Это критически важный пункт. Необходимо предотвращать образование сухих корок, которые при удалении травмируют края перфорации и способствуют ее росту. Для этого применяются солевые растворы для орошения носа и смягчающие мази или масла по назначению врача. Цель — поддерживать слизистую оболочку влажной и здоровой.
3. Динамическое наблюдение у ЛОР-врача. Регулярные осмотры (обычно 1–2 раза в год) позволяют специалисту контролировать размер и состояние перфорации. С помощью эндоскопии врач может оценить динамику и вовремя заметить негативные изменения.
4. Рассмотрение вопроса о хирургическом лечении. При наличии высокого риска деформации или при увеличении размеров перфорации может быть рекомендована операция. Это может быть либо установка специальной силиконовой кнопки (обтуратора), которая закрывает дефект и защищает его края, либо хирургическое закрытие перфорации с использованием собственных тканей пациента (пластика перфорации).

Что делать, если деформация уже произошла

Если седловидная деформация носа или другие изменения формы уже развились, единственным эффективным методом коррекции является хирургическое вмешательство. Такие операции относятся к категории наиболее сложных в ринохирургии и называются реконструктивной риносептопластикой. Их цель — не просто исправить косметический дефект, но и восстановить утраченную опору носа.

Во время операции хирург создает новый каркас для спинки носа. В качестве материала для реконструкции чаще всего используются собственные ткани пациента: хрящ из ребра или ушной раковины. Это позволяет воссоздать прочную и долговечную опору, вернуть носу естественную форму и высоту, а также улучшить носовое дыхание, которое часто страдает при таких деформациях. Выбор тактики и материала для реконструкции всегда индивидуален и определяется хирургом после тщательной диагностики.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Перфорация перегородки носа». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
3. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. — М.: Миклош, 2002. — 390 с.
4. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund et al. — 7-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — Т. 1–3.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery / под ред. J. C. Watkinson, R. W. Clarke. — 8-е изд. — CRC Press, 2018. — Т. 1–3.