Осложнения после пластики перфорации носовой перегородки и как снизить их риск

Операция по закрытию перфорации носовой перегородки — это значимый шаг к восстановлению нормального дыхания и улучшению качества жизни. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Понимание возможных осложнений после пластики перфорации перегородки и знание мер по их профилактике являются ключевыми факторами для успешного и гладкого восстановительного периода. Важно осознавать, что большинство нежелательных последствий можно предотвратить или успешно скорректировать при строгом соблюдении врачебных рекомендаций и внимательном отношении к своему состоянию.

Классификация осложнений: ранние и поздние риски

Все потенциальные проблемы после операции по закрытию перфорации носовой перегородки можно условно разделить на две группы в зависимости от времени их возникновения. Такое разделение помогает понять, на что обращать внимание на разных этапах реабилитации.

Ранние осложнения обычно проявляются в первые дни или недели после хирургического вмешательства. К ним относятся:

• Носовое кровотечение. Небольшое сукровичное отделяемое в первые 2–3 дня считается нормой. Однако обильное алое кровотечение, которое не останавливается самостоятельно, требует немедленного медицинского вмешательства. Оно может быть вызвано смещением тампонов, повышением артериального давления или нарушением свертываемости крови.
• Гематома перегородки носа. Это скопление крови под слизистой оболочкой перегородки. Проявляется резким затруднением носового дыхания с обеих сторон, чувством распирания в носу. Гематома опасна тем, что может нагнаиваться и приводить к расплавлению хряща, поэтому требует экстренного дренирования.
• Инфекционные процессы. Присоединение бактериальной инфекции может привести к развитию абсцесса перегородки (гнойного воспаления), синусита или воспаления в области швов. Симптомы включают повышение температуры тела, усиление боли, гнойные выделения из носа и появление неприятного запаха.

Поздние осложнения могут развиться спустя несколько недель, месяцев или даже лет после операции. К наиболее частым относят:

• Повторное возникновение перфорации (рецидив). Наиболее частое и неприятное позднее осложнение. Отверстие в перегородке может появиться снова из-за недостаточного кровоснабжения тканей, инфекции, травмы или несоблюдения пациентом послеоперационного режима.
• Седловидная деформация спинки носа. Это западение наружной части носа, которое происходит из-за потери опоры, вызванной повреждением или расплавлением хряща перегородки. Чаще возникает после осложнений в раннем периоде, например, из-за нелеченой гематомы или абсцесса.
• Синехии (спайки) в полости носа. Это рубцовые сращения между носовой перегородкой и боковыми стенками носа (носовыми раковинами). Они могут вызывать стойкое затруднение дыхания и требуют дополнительного, как правило, малоинвазивного хирургического лечения.

Повторная перфорация носовой перегородки: почему это происходит

Рецидив перфорации — основное опасение как для пациентов, так и для хирургов. Успех операции зависит от множества факторов, и нарушение хотя бы одного из них может привести к неудаче. Понимание причин помогает осознанно подойти к процессу реабилитации.

Вот основные факторы, которые могут привести к повторному появлению дефекта:

• Большой размер исходной перфорации. Чем больше дефект, тем сложнее его закрыть и тем выше натяжение тканей. Кровоснабжение в центре большого лоскута, которым закрывают отверстие, может быть недостаточным, что приводит к его отмиранию (некрозу) и возобновлению перфорации.
• Недостаточное кровоснабжение тканей. Хронические заболевания (например, сахарный диабет, системные васкулиты), курение, а также использование сосудосуживающих капель значительно ухудшают питание слизистой оболочки и замедляют процессы заживления.
• Инфекция в послеоперационном периоде. Бактерии могут разрушать заживающие ткани и швы, что ведет к несостоятельности пластики.
• Травматизация носа. Любое механическое воздействие, включая грубое сморкание или самостоятельное удаление корок, может повредить неокрепшие ткани и привести к расхождению швов.
• Несоблюдение рекомендаций врача. Ранние физические нагрузки, посещение бани или сауны, перелеты — все это вызывает приток крови к голове, повышает давление в сосудах носа и может спровоцировать кровотечение или отек, нарушающие процесс заживления.

«Красные флаги»: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Очень важно отличать нормальные послеоперационные явления от признаков развивающегося осложнения. Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением, но нужно знать симптомы, при появлении которых следует незамедлительно связаться со своим лечащим врачом или обратиться в приемное отделение.

Вот перечень тревожных сигналов:

• Обильное носовое кровотечение алой кровью, которое не останавливается в течение 10–15 минут.
• Резкое и значительное ухудшение носового дыхания, особенно с двух сторон, сопровождающееся чувством сильного давления в носу.
• Повышение температуры тела выше 38 °C.
• Сильная, нарастающая боль в области носа или головная боль, которая не снимается рекомендованными обезболивающими.
• Появление густых гнойных выделений из носа, особенно с неприятным запахом.
• Заметное изменение формы наружного носа (например, его западение или припухлость).
• Появление выраженного отека и покраснения кожи в области носа и щек.

Стратегии снижения рисков: роль пациента в успешном восстановлении

Успех операции по закрытию перфорации носовой перегородки примерно на 50% зависит от мастерства хирурга и на 50% — от дисциплины и ответственности самого пациента в послеоперационном периоде. Соблюдение рекомендаций — это не формальность, а прямое вложение в здоровье своего носа.

Для вашего удобства основные правила реабилитации сведены в таблицу.

Уход за полостью носа: ключевой фактор профилактики осложнений

Правильный и регулярный туалет носа после операции — это основа профилактики инфекционных осложнений и образования грубых корок, которые мешают нормальному заживлению. Цель ухода — поддерживать слизистую оболочку в чистоте и влажности.

Основные этапы ухода включают:

1. Орошение полости носа. Используйте солевые растворы (изотонические или гипертонические по рекомендации врача) в виде спреев или систем для промывания. Это помогает увлажнить слизистую, размягчить корки и смыть слизь и бактерии. Процедуру проводят 4–6 раз в день.
2. Аккуратное удаление корок. Категорически запрещается отрывать корки силой. Их следует размягчать солевым раствором или маслом (персиковым, оливковым), а затем осторожно удалять ватной палочкой, не проникая глубоко в нос. В идеале основной туалет носа должен проводить врач на осмотрах.
3. Применение мазей. После очищения носа на область швов и на слизистую перегородки наносят мази с антибактериальным или регенерирующим действием, которые назначил врач. Это защищает от инфекции и ускоряет заживление.

Терпение и аккуратность в этом вопросе напрямую влияют на конечный результат и помогают избежать повторной перфорации носовой перегородки.

Отличие нормы от патологии в послеоперационном периоде

Многие пациенты испытывают тревогу, не понимая, какие симптомы являются естественной частью процесса заживления, а какие — сигналом об опасности. Четкое разграничение этих состояний поможет сохранить спокойствие и вовремя принять меры.

В таблице ниже приведены сравнения нормальных послеоперационных явлений и возможных осложнений.

Помните, что полное восстановление после пластики перфорации носовой перегородки — это процесс, требующий времени и совместных усилий врача и пациента. Внимательное отношение к рекомендациям и своевременное обращение за помощью при появлении тревожных симптомов — залог достижения желаемого результата и свободного дыхания на долгие годы.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Перфорация перегородки носа». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. — М.: МИА, 2006. — 558 с.
4. Лопатин А. С., Гамов В. П. Острая и хроническая травма носа и околоносовых пазух: руководство. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 464 с.
5. Kridel R. W. H. Septal Perforation Repair // Otolaryngologic Clinics of North America. — 1999. — Vol. 32, № 4. — P. 695–724.
6. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery / ed. by J. C. Watkinson, R. W. Clarke. — 8th ed. — CRC Press, 2018. — Vol. 2. — 1842 p.