Бактериальные возбудители паратонзиллярного абсцесса: кто виноват в инфекции

Бактериальные возбудители паратонзиллярного абсцесса — это ключевой фактор, который превращает тонзиллит (ангину) в одно из самых грозных гнойных осложнений в оториноларингологии. Понимание того, какие именно микроорганизмы вызывают это состояние, имеет решающее значение для выбора правильной тактики лечения и предотвращения рецидивов. Важно знать, что в подавляющем большинстве случаев паратонзиллярный абсцесс является полимикробной инфекцией, то есть в его развитии участвует не один, а сразу несколько видов бактерий, действующих сообща.

Основные «виновники»: какие бактерии вызывают паратонзиллярный абсцесс

Главная причина формирования гнойника в околоминдаликовой клетчатке — это сочетание аэробных и анаэробных бактерий. Аэробы — это микроорганизмы, которым для жизни необходим кислород, в то время как анаэробы прекрасно размножаются в бескислородной среде, которая как раз и создается внутри закрытой полости абсцесса. Их совместная деятельность приводит к быстрому разрушению тканей и накоплению гноя.

Среди множества микроорганизмов, обнаруживаемых в гнойном содержимом, можно выделить несколько ключевых групп:

• Бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Это самый известный «виновник» классической ангины. Часто именно он запускает первоначальный воспалительный процесс в миндалинах. Проникая вглубь тканей, он создает условия для присоединения других, более агрессивных бактерий.
• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Этот микроб часто присутствует на коже и слизистых оболочках здоровых людей, но при ослаблении иммунитета может вызывать тяжелые гнойные инфекции. Он известен своей способностью вырабатывать ферменты, разрушающие ткани, и формировать устойчивость к антибиотикам.
• Анаэробные бактерии. Это «скрытая угроза», которая активизируется в условиях нехватки кислорода внутри воспаленного очага. Они отвечают за тяжесть течения, неприятный гнилостный запах изо рта и образование большого количества гноя. Ключевые представители этой группы — Fusobacterium necrophorum (особенно опасен, так как может вызывать редкое, но смертельно опасное осложнение — синдром Лемьера), а также виды Prevotella, Peptostreptococcus и Bacteroides.

Полимикробный характер инфекции: почему бактерии работают в команде

Представление о том, что паратонзиллярный абсцесс вызывает один-единственный микроб, является устаревшим. Современные исследования показывают, что это результат сложного взаимодействия целого микробного сообщества. Этот феномен называется бактериальным синергизмом — когда совместная деятельность микробов приводит к гораздо более тяжелому заболеванию, чем мог бы вызвать каждый из них по отдельности.

Как это работает на практике? Аэробные бактерии, такие как стрептококки, первыми проникают в ткань и активно потребляют кислород. Это создает идеальные бескислородные условия для бурного роста анаэробов. В свою очередь, анаэробы выделяют мощные токсины и ферменты, которые разрушают соединительную ткань, кровеносные сосуды и способствуют распространению инфекции. Получается своего рода замкнутый круг, где одни бактерии помогают другим, усиливая общее разрушительное действие. Часто эти бактериальные сообщества формируют биопленки — защитную матрицу, которая делает их малоуязвимыми для антибиотиков и иммунных клеток организма.

Как определяют возбудителя и зачем это нужно

Определение конкретного состава микробной флоры имеет огромное практическое значение для подбора эффективной антибактериальной терапии. «Золотым стандартом» диагностики является бактериологическое исследование содержимого абсцесса. Во время процедуры вскрытия или пункции гнойника врач забирает образец гноя стерильным инструментом и отправляет его в лабораторию.

В лаборатории выполняют посев материала на специальные питательные среды. Через несколько дней, когда колонии бактерий вырастают, специалисты могут определить их вид и, что самое важное, провести тест на чувствительность к различным антибиотикам (антибиотикограмму). Эта информация позволяет врачу назначить не антибиотик «широкого спектра действия», который действует на многие бактерии сразу, а прицельно тот препарат, который гарантированно уничтожит возбудителей, вызвавших абсцесс у конкретного пациента. Такой подход особенно важен при рецидивирующих абсцессах или при отсутствии эффекта от стартовой терапии.

Однако важно понимать, что лечение паратонзиллярного абсцесса начинается немедленно, еще до получения результатов посева, так как промедление опасно. Поэтому первоначально назначаются антибиотики, эффективные против наиболее вероятных возбудителей, а затем, при необходимости, терапия корректируется на основе лабораторных данных.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Роль иммунитета и хронических заболеваний в развитии инфекции

Не у каждого человека с ангиной развивается паратонзиллярный абсцесс. Развитие этого осложнения зависит не только от вида и агрессивности бактерий, но и от состояния защитных сил самого организма. Ослабленный иммунитет — это открытые ворота для инфекции.

Факторы, которые способствуют переходу тонзиллита в абсцесс:

• Хронический тонзиллит. Постоянное воспаление в миндалинах истощает местный иммунитет, а в лакунах (углублениях) миндалин формируются стойкие микробные биопленки, которые служат резервуаром для инфекции.
• Курение. Табачный дым повреждает слизистую оболочку глотки, нарушает работу местного иммунитета и создает благоприятные условия для размножения анаэробных бактерий.
• Иммунодефицитные состояния. Любые состояния, ослабляющие иммунную систему (ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов, химиотерапия), значительно повышают риск гнойных осложнений.
• Сахарный диабет. Высокий уровень сахара в крови создает благоприятную питательную среду для бактерий и ослабляет защитные функции организма.

Заразны ли бактерии, вызывающие паратонзиллярный абсцесс

Этот вопрос беспокоит многих пациентов и их близких. Важно четко разделять два понятия: само заболевание (абсцесс) и бактерии-возбудители. Сам паратонзиллярный абсцесс как гнойник, расположенный глубоко в тканях, не является заразным в бытовом понимании. Вы не можете «заразиться» абсцессом от другого человека при разговоре или через общую посуду.

Однако бактерии, которые его вызывают (в первую очередь, бета-гемолитический стрептококк группы А), передаются воздушно-капельным путем и могут вызвать у контактного лица ангину. Разовьется ли у него в дальнейшем абсцесс, зависит от множества факторов, включая состояние его иммунитета. Поэтому соблюдение стандартных мер гигиены (мытье рук, использование отдельной посуды) в период, когда член семьи болен ангиной или ее осложнением, остается важной профилактической мерой.

Для наглядности основные группы бактериальных возбудителей паратонзиллярного абсцесса и их функции можно представить в следующей таблице:

Список литературы

1. Острый тонзиллит и фарингит. Паратонзиллит. Клинические рекомендации РФ (Россия). Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Galioto NJ. Peritonsillar Abscess. Am Fam Physician. 2017 Apr 15;95(8):501-506.
4. Flint P.W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7-е издание. — Elsevier, 2020.
5. Brook I. The role of anaerobic bacteria in tonsillitis. Am J Med Sci. 2005 Jan;329(1):30-5.