Как ангина переходит в паратонзиллярный абсцесс: механизм осложнения

Переход ангины, или острого тонзиллита, в паратонзиллярный абсцесс является одним из самых серьезных гнойно-воспалительных осложнений в оториноларингологии. Это не отдельное заболевание, а следующая стадия неблагоприятного течения тонзиллита, при которой инфекция выходит за пределы нёбной миндалины и формирует ограниченную полость с гноем в окружающих мягких тканях. Понимание механизма этого процесса критически важно для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения жизнеугрожающих состояний. Процесс трансформации ангины в гнойник происходит поэтапно и зависит от множества факторов, включая агрессивность возбудителя, состояние иммунной системы и адекватность проводимого лечения.

Анатомическое строение миндалин: почему они уязвимы

Чтобы понять, как инфекция прорывается наружу, важно знать строение нёбных миндалин. Нёбные миндалины — это скопления лимфоидной ткани, расположенные по бокам входа в глотку. Их основная функция — защитная, они являются частью иммунной системы и первыми встречают патогены, попадающие в организм с воздухом и пищей. Поверхность миндалин не гладкая, а пронизана глубокими извилистыми каналами, которые называются лакунами или криптами. Именно эта особенность строения делает их уязвимыми. С одной стороны, большая площадь поверхности лакун позволяет эффективно контактировать с антигенами и вырабатывать иммунный ответ. С другой стороны, в этих глубоких карманах создаются идеальные условия для скопления остатков пищи, отмерших клеток и размножения бактерий. При остром тонзиллите воспалительный процесс локализуется именно в лакунах и паренхиме (основной ткани) миндалины.

Этапы развития осложнения: от тонзиллита к абсцессу

Превращение ангины в паратонзиллярный абсцесс — это последовательный процесс, который проходит через несколько стадий. Скорость развития может варьироваться от 2–3 до 5–7 дней с момента начала ангины. Весь путь от локального воспаления до формирования гнойной полости можно разделить на несколько ключевых этапов.

Вот как выглядит этот патологический процесс шаг за шагом:

• 1. Острый тонзиллит (ангина). На этом этапе инфекция ограничена самой миндалиной. Воспаление развивается в лакунах, на поверхности миндалины могут появляться гнойные налеты. Организм активно борется с инфекцией, что проявляется высокой температурой, болью в горле и общей интоксикацией.
• 2. Блокада протоков желез и лакун. В результате сильного воспаления и отека происходит закупорка выводных протоков слизистых желез Вебера, расположенных в тканях над миндалиной, а также устьев самих лакун. Внутри миндалины и желез скапливается гнойный секрет, давление нарастает.
• 3. Прорыв инфекции за пределы миндалины. Под давлением скопившегося гноя инфекция прорывает тонкую соединительнотканную капсулу, которая окружает миндалину. Патогенные микроорганизмы попадают в окружающее рыхлое клетчаточное пространство — паратонзиллярную клетчатку.
• 4. Стадия инфильтрации (паратонзиллит). После выхода инфекции в окружающие ткани начинается их воспаление и отек. Этот этап называется паратонзиллитом. Четко ограниченной гнойной полости еще нет, но ткани уже пропитаны воспалительной жидкостью (инфильтрированы). Боль в горле резко усиливается, становится односторонней, отдает в ухо или зубы.
• 5. Формирование абсцесса. Если на стадии инфильтрации не начато адекватное лечение, воспалительный процесс прогрессирует. Под действием ферментов бактерий и иммунных клеток происходит гнойное расплавление клетчатки, в результате чего образуется замкнутая полость, заполненная гноем. Это и есть сформированный паратонзиллярный абсцесс.

Ключевые факторы риска: что повышает вероятность перехода ангины в абсцесс

Далеко не каждая ангина осложняется абсцессом. Существует ряд факторов, которые значительно увеличивают этот риск. Понимание этих факторов помогает осознать важность правильного подхода к лечению любого тонзиллита. Основная причина — это комбинация агрессивной инфекции и неспособности организма ее сдержать.

Наиболее значимые факторы, способствующие развитию паратонзиллярного абсцесса:

• Неадекватное лечение ангины. Это самая частая причина. Сюда относится самолечение без назначения врача, отказ от антибиотиков при бактериальной инфекции, самостоятельное прерывание курса антибиотиков при первых признаках улучшения, а также неправильно подобранный препарат или его дозировка.
• Сниженный иммунитет. Ослабленная иммунная система не в состоянии эффективно локализовать инфекцию в пределах миндалины. Причинами могут быть хронические заболевания (например, сахарный диабет), переутомление, стресс, недавние вирусные инфекции, дефицит витаминов.
• Хронический тонзиллит. При хроническом воспалении структура миндалин изменяется, в лакунах образуются рубцы, что затрудняет их самоочищение. Это создает постоянный очаг инфекции, который при обострении легче распространяется на соседние ткани.
• Анатомические особенности строения. Глубокие, разветвленные лакуны или рубцовые изменения после предыдущих ангин могут способствовать застою содержимого и развитию осложнений.
• Курение и злоупотребление алкоголем. Эти факторы снижают местный иммунитет слизистой оболочки глотки, делая ее более восприимчивой к инфекции и ее распространению.

Как отличить ухудшение при ангине от начала абсцесса

Ключевой момент в предотвращении тяжелых последствий — вовремя заметить тревожные сигналы, указывающие на то, что обычная ангина переходит в нечто более серьезное. Симптомы паратонзиллярного абсцесса имеют характерные отличия от проявлений классического острого тонзиллита. Важно обращать внимание не только на наличие симптомов, но и на их динамику.

В таблице ниже представлены сравнительные характеристики симптомов, которые помогут заподозрить развитие осложнения.

Роль бактериальной флоры в формировании гнойника

Хотя ангину могут вызывать разные микроорганизмы, ведущая роль в развитии паратонзиллярного абсцесса принадлежит бактериальной инфекции. Чаще всего первопричиной является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), тот же возбудитель, что и вызывает классическую стрептококковую ангину. Однако по мере развития абсцесса микрофлора в гнойной полости часто становится смешанной (полимикробной).

К стрептококку присоединяются другие бактерии, в частности, анаэробы — микроорганизмы, которые размножаются в бескислородной среде. Именно анаэробные бактерии ответственны за гнилостный запах изо рта, который часто сопровождает абсцесс, и за активное гнойное расплавление тканей. Наличие смешанной флоры усложняет лечение и требует применения антибиотиков широкого спектра действия, активных в том числе против анаэробов.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Острый тонзиллит и фарингит. Клинические рекомендации РФ. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021. — 43 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Pasha R., Golub J.S. Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Clinical Reference Guide. — 5th ed. — Plural Publishing, 2021. — 850 p.
5. Galioto N.J. Peritonsillar Abscess // American family physician. — 2017. — Vol. 95(8). — P. 501–506.