Роль хронического тонзиллита в формировании паратонзиллярного абсцесса

Роль хронического тонзиллита в формировании паратонзиллярного абсцесса является ключевой, так как в подавляющем большинстве случаев именно длительно протекающее воспаление нёбных миндалин создает условия для развития этого грозного осложнения. Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) — это не самостоятельное заболевание, а острый гнойный процесс в околоминдаликовой клетчатке, который практически всегда возникает как следствие обострения хронического тонзиллита. Понимание этой связи помогает не только вовремя распознать опасность, но и принять меры для ее предотвращения.

Что такое хронический тонзиллит и почему он становится «точкой отсчета»

Нёбные миндалины (в быту их называют гландами) — это скопления лимфоидной ткани, которые выполняют важную защитную функцию, являясь частью иммунной системы. Они первыми встречают инфекцию, попадающую в организм с воздухом и пищей. Хронический тонзиллит (ХТ) — это стойкое, вялотекущее воспаление в миндалинах, при котором они перестают быть барьером для инфекции и сами превращаются в ее очаг.

Ключевая проблема при хроническом тонзиллите заключается в изменении самой структуры миндалин. Их поверхность пронизана глубокими извилистыми каналами — лакунами. При длительном воспалении в этих лакунах происходит следующее:

• Нарушение дренажа. Устья лакун сужаются из-за отека и разрастания рубцовой ткани. Это мешает их естественному очищению.
• Образование пробок. Внутри лакун скапливаются слущенные клетки эпителия, лейкоциты, микробы и остатки пищи. Эта масса уплотняется, образуя так называемые казеозные пробки — идеальную питательную среду для бактерий.
• Создание бескислородных условий. Глубоко в лакунах, под плотными пробками, создаются условия, благоприятные для размножения анаэробных бактерий, которые отличаются особой агрессивностью.

Таким образом, нёбная миндалина при хроническом тонзиллите превращается в своеобразный резервуар, наполненный инфекцией. Иммунная система постоянно борется с этим очагом, но при ослаблении организма (например, из-за переохлаждения или стресса) инфекция может вырваться за пределы миндалины.

Механизм перехода: как воспаление миндалин приводит к абсцессу

Переход обострения хронического тонзиллита в паратонзиллярный абсцесс — это последовательный процесс, который развивается в несколько этапов. Понимание этой цепочки событий объясняет, почему нельзя игнорировать симптомы и откладывать визит к врачу.

Процесс формирования ПТА выглядит так:

1. Обострение ХТ. На фоне провоцирующего фактора (вирусная инфекция, переохлаждение) бактерии в лакунах миндалин начинают активно размножаться. Возникает картина ангины: сильная боль в горле, высокая температура.
2. Блокировка лакун. Отек тканей миндалины окончательно перекрывает выход из одной или нескольких глубоких лакун. Гнойное содержимое оказывается запертым внутри.
3. Расплавление тканей. Под давлением гноя и из-за агрессивного действия ферментов бактерий стенка лакуны истончается и прорывается.
4. Выход инфекции за пределы миндалины. Гнойное содержимое изливается не в полость глотки, а в окружающее пространство — рыхлую жировую клетчатку, расположенную между нёбной миндалиной и боковой стенкой глотки. Это пространство и называется паратонзиллярным.
5. Формирование абсцесса. В околоминдаликовой клетчатке начинается острое гнойное воспаление. Организм пытается ограничить этот процесс, формируя вокруг очага плотную капсулу. В результате образуется полость, заполненная гноем, — это и есть паратонзиллярный абсцесс.

Этот механизм объясняет, почему ПТА почти всегда односторонний. Прорыв инфекции обычно происходит из одной наиболее пораженной миндалины.

Формы хронического тонзиллита и их связь с риском осложнений

Не каждый случай хронического тонзиллита с одинаковой вероятностью приводит к абсцессу. В клинической практике выделяют две основные формы заболевания, которые напрямую влияют на прогноз. Для лучшего понимания различий и рисков рассмотрим их в виде таблицы.

Именно декомпенсированная форма хронического тонзиллита является прямым показанием к более активному лечению, вплоть до хирургического, так как риск развития ПТА и других системных осложнений (поражение сердца, почек, суставов) становится недопустимо высоким.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Факторы, повышающие вероятность развития паратонзиллярного абсцесса

Наличие хронического тонзиллита само по себе является главным фактором риска. Однако существуют и другие условия, которые значительно увеличивают вероятность того, что очередное обострение закончится формированием абсцесса.

• Ослабленный иммунитет. Общее снижение защитных сил организма (на фоне стресса, переутомления, других хронических заболеваний, приема иммуносупрессивных препаратов) не позволяет эффективно сдерживать инфекцию в пределах миндалины.
• Курение. Табачный дым раздражает слизистую оболочку глотки, нарушает ее защитные барьеры и местный иммунитет, создавая благоприятные условия для размножения бактерий.
• Анатомические особенности. Глубокие, узкие и сильно ветвящиеся лакуны миндалин, а также наличие массивных рубцовых спаек затрудняют их дренаж и способствуют застою содержимого.
• Сопутствующие очаги инфекции. Кариозные зубы, хронический синусит или аденоидит являются постоянным источником бактерий, которые поддерживают воспаление в миндалинах и могут спровоцировать обострение.
• Неправильное лечение ангин. Преждевременное прекращение приема антибиотиков или неверно подобранный препарат могут привести к тому, что инфекция не уничтожается полностью, а лишь «загоняется» вглубь, создавая условия для последующих осложнений.

Как отличить обострение ХТ от начала формирования абсцесса

Этот вопрос имеет критическое значение, так как тактика лечения при этих состояниях кардинально отличается. Обычное обострение тонзиллита (ангина) лечится консервативно, тогда как сформировавшийся паратонзиллярный абсцесс требует немедленного хирургического вмешательства. Распознать переход одного состояния в другое можно по изменению симптомов.

Появление хотя бы одного из симптомов, характерных для ПТА (особенно резкая односторонняя боль и затруднение открывания рта), является поводом для немедленного обращения за экстренной медицинской помощью.

Профилактика абсцесса на фоне хронического тонзиллита: что можно сделать

Лучший способ избежать паратонзиллярного абсцесса — это своевременное и адекватное лечение основного заболевания, то есть хронического тонзиллита. Профилактические меры направлены на то, чтобы не допустить перехода воспаления в неконтролируемую фазу.

• Консервативное лечение ХТ. Регулярные курсы промывания лакун нёбных миндалин у ЛОР-врача позволяют механически удалять казеозные пробки и гной, не давая инфекции накапливаться. Дополнительно могут назначаться физиотерапевтические процедуры (например, ультразвук, лазеротерапия).
• Своевременное хирургическое лечение. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита, частых ангинах или наличии ПТА в прошлом единственным надежным методом профилактики рецидивов является тонзиллэктомия — удаление нёбных миндалин. Это позволяет радикально устранить сам очаг инфекции.
• Санация других очагов инфекции. Важно вылечить все кариозные зубы, а также лечить хронические заболевания носа и околоносовых пазух, чтобы уменьшить бактериальную нагрузку на глотку.
• Укрепление общего иммунитета. Сбалансированное питание, достаточный сон, умеренные физические нагрузки и закаливание помогают организму эффективнее противостоять инфекциям.
• Отказ от вредных привычек. Прекращение курения и злоупотребления алкоголем значительно улучшает состояние местного иммунитета слизистых оболочек.

Таким образом, хронический тонзиллит — это не просто «слабое горло», а серьезное состояние, которое напрямую ведет к риску развития паратонзиллярного абсцесса. Внимательное отношение к своему здоровью и планомерное лечение под контролем специалиста позволяют взять ситуацию под контроль и предотвратить опасные осложнения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
3. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
4. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — Т. 1. — 664 с.
5. Ballenger's Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery / ed. by J. J. Ballenger, J. B. Snow. 18th ed. — BC Decker, 2016. — 1344 p.
6. Galioto N. J. Peritonsillar Abscess // American Family Physician. — 2017. — Vol. 95, No. 8. — P. 501–506.