Характер боли в горле при паратонзиллярном абсцессе: как отличить от ангины

Боль в горле при паратонзиллярном абсцессе (ПТА) — это не просто усиленная версия ангины, а качественно иное ощущение, вызванное скоплением гноя в тканях, окружающих нёбную миндалину. В отличие от острого тонзиллита (ангины), где воспаление затрагивает преимущественно сами миндалины, при ПТА инфекционный процесс выходит за их пределы. Это ключевое различие объясняет уникальный характер боли и сопутствующих симптомов. Понимание этих отличий критически важно, поскольку паратонзиллярный абсцесс является неотложным состоянием, требующим немедленного врачебного вмешательства.

Ключевое отличие: локализация и интенсивность боли

Основной признак, позволяющий заподозрить развитие паратонзиллярного абсцесса, — это строгая односторонность и чрезвычайно высокая интенсивность болевых ощущений. Если при ангине боль чаще всего двусторонняя, симметричная и описывается как режущая или саднящая, то при ПТА картина совершенно другая.

Боль при паратонзиллярном абсцессе обычно описывается пациентами как:

• Резкая и нестерпимая. Она значительно превосходит по силе любую перенесенную ранее ангину.
• Пульсирующая или распирающая. Это ощущение создается из-за давления гнойного содержимого на окружающие ткани.
• Постоянная. Боль не утихает, а лишь нарастает со временем, не давая покоя ни днем, ни ночью.
• Строго односторонняя. Воспаление и формирование гнойника происходит только с одной стороны, поэтому и боль будет локализована там же, в то время как вторая сторона горла может беспокоить незначительно или не болеть совсем.

Важно понимать, что обезболивающие препараты, которые могли помогать при обычном тонзиллите, при паратонзиллярном абсцессе часто оказываются малоэффективными, что также является диагностическим маркером.

Тризм жевательных мышц: тревожный симптом паратонзиллярного абсцесса

Еще один яркий и почти однозначный признак ПТА — это тризм жевательных мышц. Простыми словами, это затруднение или невозможность широко открыть рот. Этот симптом не характерен для неосложненной ангины. Его появление говорит о том, что воспалительный процесс распространился с околоминдаликовой клетчатки на соседние мышечные ткани.

Почему это происходит? Воспаление и отек в области абсцесса затрагивают крыловидные мышцы, которые отвечают за движение нижней челюсти. Их рефлекторный спазм приводит к тому, что пациент может приоткрыть рот лишь на 1–2 сантиметра, а любая попытка сделать это шире вызывает резкое усиление боли. Именно по этому признаку врач часто может заподозрить ПТА еще до осмотра полости рта.

Другие характерные признаки: на что еще обратить внимание

Помимо односторонней боли и тризма, для паратонзиллярного абсцесса характерен целый комплекс симптомов, который отличает его от острого тонзиллита. Обратите внимание на следующие проявления:

• Изменение голоса. Голос становится гнусавым, приглушенным, приобретает характерный оттенок, который врачи описывают как «голос с горячей картошкой во рту». Это связано с отеком мягкого нёба и уменьшением подвижности его структур, что мешает нормальному прохождению воздуха.
• Вынужденное слюнотечение (гиперсаливация). Глотание становится настолько болезненным, что человек старается избегать этого движения. В результате слюна не проглатывается, а скапливается во рту и может вытекать наружу.
• Иррадиация боли. Боль при ПТА часто «отдает» или распространяется в ухо и зубы на стороне поражения. Это связано с общей иннервацией этих зон.
• Выраженная асимметрия зева. При осмотре горла (если удается открыть рот) видна резкая асимметрия. Нёбная миндалина на стороне абсцесса смещена к центру или вниз, мягкое нёбо над ней выбухает и сильно покрасневшее, а нёбный язычок отклонен в противоположную, здоровую сторону.
• Ухудшение общего состояния. Наблюдается высокая температура тела (39–40 °C), выраженная слабость, головная боль, озноб. Интоксикация при ПТА, как правило, сильнее, чем при обычном тонзиллите.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица: паратонзиллярный абсцесс против острого тонзиллита

Для наглядности основные отличия между двумя состояниями можно представить в виде таблицы. Она поможет систематизировать информацию и быстро оценить симптомы.

Почему нельзя игнорировать эти симптомы и заниматься самолечением

Паратонзиллярный абсцесс — это не та болезнь, которая «пройдет сама». Это гнойное воспаление, которое без адекватного лечения может привести к жизнеугрожающим осложнениям. Гнойник может самопроизвольно вскрыться не наружу, а вглубь, распространяя инфекцию на глубокие ткани шеи (флегмона шеи), средостение или вызывая сепсис — заражение крови. Кроме того, нарастающий отек может привести к затруднению дыхания.

Именно поэтому при появлении описанных симптомов — резкой односторонней боли в горле, невозможности открыть рот, гнусавости голоса — необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, в идеале — вызвать скорую помощь или обратиться в приемное отделение многопрофильной больницы, где есть ЛОР-врач. Лечение паратонзиллярного абсцесса практически всегда хирургическое (вскрытие и дренирование гнойника) и проводится в условиях стационара на фоне мощной антибактериальной терапии. Попытки самолечения полосканиями или прием антибиотиков без врачебного контроля лишь смазывают клиническую картину и упускают драгоценное время.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Galioto N. J. Peritonsillar Abscess // American Family Physician. — 2017. — Vol. 95, № 8. — P. 501–506.
4. Flint P. W., Haughey B. H., et al. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.
5. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — Том 1. — 648 с.