Тризм жевательных мышц: почему при абсцессе становится трудно открывать рот

Тризм жевательных мышц — это состояние, при котором становится трудно или невозможно открыть рот из-за непроизвольного, стойкого сокращения (спазма) мышц, отвечающих за жевание. При паратонзиллярном абсцессе этот симптом является одним из наиболее характерных и тревожных, сигнализируя о распространении воспалительного процесса за пределы миндалины. Понимание механизма развития тризма помогает осознать серьезность ситуации и необходимость незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Что такое тризм и почему он возникает при абсцессе

Тризм жевательных мышц сам по себе не является отдельным заболеванием, а служит симптомом, указывающим на наличие патологического процесса в близлежащих тканях. Паратонзиллярный абсцесс, представляющий собой скопление гноя в клетчатке около миндалины, является одной из его частых причин. Ограничение подвижности челюсти в этом случае носит рефлекторный, защитный характер.

Основная причина развития спазма — это распространение воспаления от очага инфекции (абсцесса) на окружающие анатомические структуры. Гнойник, увеличиваясь в размерах, оказывает давление и вызывает выраженный отек и воспалительную реакцию в тканях, которые находятся в непосредственной близости к жевательным мышцам, в первую очередь — к медиальной крыловидной мышце. Организм, пытаясь ограничить боль и дальнейшее распространение инфекции, запускает защитный механизм — стойкое сокращение мышц, что и приводит к невозможности нормально открыть рот.

Механизм развития спазма: как воспаление в горле влияет на челюсть

Чтобы понять, как гнойник в горле «запирает» челюсть, важно представить анатомическое расположение структур. Паратонзиллярная клетчатка, где формируется абсцесс, отделена от жевательных мышц лишь тонким слоем тканей. Воспалительный процесс развивается по следующей цепочке:

• Раздражение мышц. Воспаление и отек распространяются на внутреннюю (медиальную) крыловидную мышцу. Эта мышца играет ключевую роль в поднятии нижней челюсти и ее движениях.
• Нервный рефлекс. Воспалительный процесс раздражает чувствительные нервные окончания, проходящие в этой области (ветви тройничного нерва). В ответ на болевые сигналы центральная нервная система посылает команду на сокращение мышц, чтобы иммобилизовать (обездвижить) пораженную область. Это та же реакция, что заставляет человека отдернуть руку от горячего предмета.
• Боль при движении. Любая попытка открыть рот приводит к растяжению воспаленной мышцы, что вызывает резкую боль. Эта боль, в свою очередь, усиливает рефлекторный спазм, создавая порочный круг.

Таким образом, тризм при абсцессе — это не механическое препятствие, а сложный нейромышечный рефлекс, спровоцированный инфекционно-воспалительным процессом.

Степени выраженности тризма и их значение для диагностики

Степень ограничения открывания рта является важным диагностическим признаком, который помогает врачу оценить тяжесть состояния и распространенность воспаления. Оценку обычно проводят по расстоянию между верхними и нижними резцами.

Для удобства выделяют три степени выраженности тризма, которые можно наглядно представить в таблице.

Чем сильнее выражен тризм жевательных мышц, тем вероятнее, что абсцесс имеет большие размеры или расположен в менее типичном месте, что усложняет диагностику и лечение. Наличие даже легкого тризма на фоне сильной односторонней боли в горле — это веский повод для немедленного визита к оториноларингологу.

Является ли тризм самостоятельным заболеванием

Важно понимать, что тризм — это не болезнь, а симптом. Пытаться лечить сам спазм жевательных мышц, не устранив его первопричину, бессмысленно и опасно. Применение спазмолитиков, миорелаксантов или физиотерапии без вскрытия и дренирования абсцесса не принесет результата и лишь затянет время, что может привести к жизнеугрожающим осложнениям.

Спазм мышц является прямым следствием гнойного воспаления. Как только основная причина — паратонзиллярный абсцесс — будет устранена (путем вскрытия гнойника и назначения адекватной антибактериальной терапии), воспаление начнет уменьшаться. По мере стихания воспалительного процесса раздражение мышц и нервных окончаний прекратится, и функция жевательных мышц постепенно восстановится в полном объеме.

Как проходит осмотр при выраженном тризме челюсти

Многих пациентов беспокоит вопрос, как врач сможет осмотреть горло, если рот практически не открывается. Оториноларингологи хорошо знакомы с этой проблемой и используют специальные подходы. Осмотр проводится максимально бережно. Иногда для уменьшения боли и облегчения открытия рта используется местная анестезия в виде спрея (например, с лидокаином), который помогает немного снять болевой синдром и поверхностный спазм. Врач использует узкие инструменты, чтобы получить доступ к пораженной области даже при минимальном открытии рта. В сложных диагностических случаях, когда осмотр невозможен, могут быть назначены дополнительные методы исследования, такие как компьютерная томография (КТ) шеи.

Когда спазм пройдет: динамика восстановления после лечения абсцесса

Восстановление нормальной подвижности челюсти напрямую зависит от эффективности лечения основного заболевания. После того как врач вскрывает и дренирует паратонзиллярный абсцесс, наступает быстрое облегчение. Давление гноя на окружающие ткани прекращается, боль значительно уменьшается.

Вот примерная хронология восстановления:

• Первые 12–24 часа после вскрытия: Наблюдается значительное улучшение. Рот начинает открываться шире, боль при глотании и движении челюстью ослабевает.
• 2–3 сутки: При адекватной антибиотикотерапии и регулярном дренировании воспаление активно уменьшается. Тризм жевательных мышц регрессирует, и пациент может открывать рот почти безболезненно.
• 4–7 сутки: Функция жевательных мышц обычно полностью восстанавливается. Остаточные явления в виде легкого дискомфорта могут сохраняться, но не мешают нормальному приему пищи и речи.

Если тризм не уменьшается или даже нарастает после проведенного вскрытия, это может указывать на неполное опорожнение гнойника или развитие осложнений, что требует повторного осмотра врача.

Что нельзя делать при тризме на фоне боли в горле

При появлении трудности с открыванием рта на фоне сильной боли в горле существуют категорические запреты, нарушение которых может привести к ухудшению состояния.

• Не пытайтесь насильно открыть рот. Механическое воздействие, попытки «разработать» челюсть только усилят боль, спазм и могут способствовать распространению инфекции.
• Не прикладывайте согревающие компрессы. Тепло ускоряет процесс гнойного расплавления тканей и может привести к прорыву гноя в глубокие клетчаточные пространства шеи, что является жизнеугрожающим осложнением.
• Не откладывайте визит к врачу. Тризм — это грозный симптом. Самолечение или ожидание, что «само пройдет», недопустимо и опасно.
• Не принимайте антибиотики без назначения. Неправильно подобранный препарат или дозировка могут «смазать» клиническую картину, затруднить диагностику и способствовать формированию хронического процесса.

Единственно верное действие при сочетании сильной боли в горле и тризма — это немедленное обращение за квалифицированной медицинской помощью, в идеале — в дежурный ЛОР-стационар.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
4. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, 8th Edition / Edited by John C. Watkinson, Raymond W. Clarke. — CRC Press, 2018. — 3 volumes.
5. Flint P.W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th Edition. — Elsevier, 2020. — 3568 p.