КТ и УЗИ шеи: когда инструментальная диагностика необходима при абсцессе

При подозрении на паратонзиллярный абсцесс основой диагностики является врачебный осмотр. Однако в некоторых клинических ситуациях для подтверждения диагноза, оценки масштаба воспалительного процесса и исключения жизнеугрожающих осложнений стандартного осмотра бывает недостаточно. Именно тогда на помощь приходят методы инструментальной диагностики, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи и компьютерная томография (КТ). Эти исследования позволяют врачу «заглянуть» вглубь тканей, точно определить локализацию и размеры гнойника, а также его соотношение с крупными сосудами и другими важными структурами шеи.

Зачем нужны дополнительные исследования, если диагноз ясен при осмотре

На первый взгляд может показаться, что если врач видит характерные признаки абсцесса при фарингоскопии (осмотре глотки), то дополнительные процедуры излишни. Действительно, в большинстве типичных случаев диагноз ставится клинически. Однако существует ряд веских причин, по которым специалист может настоять на проведении УЗИ или компьютерной томографии.

Основная цель таких исследований — получить объективную информацию, недоступную при визуальном осмотре, и обеспечить максимальную безопасность для пациента. Вот ключевые ситуации, требующие углубленной диагностики:

• Нетипичная клиническая картина. Если симптомы не укладываются в классическое течение болезни, например, боль смещена от миндалины вглубь шеи или отек распространяется на ее боковую поверхность.
• Подозрение на осложнения. Самое грозное последствие паратонзиллярного абсцесса — это распространение инфекции в глубокие клетчаточные пространства шеи (флегмона шеи) или на крупные сосуды. УЗИ и особенно КТ позволяют вовремя выявить эти опасные состояния.
• Отсутствие эффекта от лечения. Если вскрытие абсцесса и антибактериальная терапия не приносят ожидаемого облегчения в течение 24–48 часов, необходимо исключить наличие другого, более глубокого гнойного очага.
• Планирование хирургического вмешательства. Перед сложной операцией точное знание топографии абсцесса, его размеров и близости к сонной артерии и яремной вене критически важно для хирурга, чтобы избежать повреждения сосудов.
• Дифференциальная диагностика. В редких случаях под маской абсцесса могут скрываться другие заболевания, например опухоли или аневризма сонной артерии. Инструментальные методы помогают поставить верный диагноз.

Ультразвуковое исследование шеи: первый шаг в уточнении диагноза

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это быстрый, безопасный и доступный метод, который часто становится первым шагом в инструментальной диагностике. Он основан на использовании высокочастотных звуковых волн, которые отражаются от тканей с разной плотностью и формируют изображение на экране аппарата. Процедура абсолютно безболезненна и не несет лучевой нагрузки.

При подозрении на паратонзиллярный абсцесс УЗИ шеи помогает специалисту:

• Отличить абсцесс от инфильтрата. Ультразвук четко визуализирует полость, заполненную жидкостью (гноем), и помогает отличить сформировавшийся абсцесс от паратонзиллита — стадии плотного воспалительного отека без гноя. Это принципиально важно, так как тактика лечения в этих случаях разная.
• Определить точные размеры и локализацию гнойника. Аппарат УЗИ позволяет с высокой точностью измерить объем гнойного содержимого и его расположение относительно миндалины.
• Оценить близость к крупным сосудам. С помощью специального режима (допплерографии) врач может увидеть сонную артерию и яремную вену и оценить, насколько близко к ним расположен абсцесс. Это ключевая информация для безопасного вскрытия гнойника.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры из-за сильной боли в горле. Важно понимать, что врач будет проводить исследование максимально аккуратно, используя специальный гель для лучшего скольжения датчика и минимизации давления на болезненные участки.

Компьютерная томография как метод выбора при сложных случаях

Компьютерная томография (КТ) является «золотым стандартом» в диагностике глубоких инфекций шеи. Этот метод основан на рентгеновском излучении и позволяет получить послойные изображения шеи с высочайшей детализацией. В отличие от УЗИ, компьютерная томография дает исчерпывающую картину всех анатомических структур: мышц, жировой клетчатки, сосудов, лимфоузлов и костей.

Часто КТ проводится с внутривенным контрастированием. Контрастное вещество — это специальный препарат на основе йода, который вводится в вену и «подсвечивает» сосуды и области активного воспаления. Это позволяет еще точнее оценить границы абсцесса и его взаимодействие с окружающими тканями. Компьютерная томография незаменима, когда есть подозрение на распространение инфекции за пределы околоминдаликовой клетчатки.

Беспокойство пациентов относительно лучевой нагрузки вполне объяснимо. Однако в ситуации, когда речь идет о потенциально опасном для жизни состоянии, польза от точной и своевременной диагностики многократно превышает теоретический риск. Современные томографы используют оптимизированные протоколы сканирования для снижения дозы облучения до минимально возможного уровня.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица: УЗИ или компьютерная томография

Чтобы вам было проще понять различия между двумя основными методами диагностики, мы свели их ключевые характеристики в таблицу.

Показания к проведению КТ и УЗИ при паратонзиллярном абсцессе

Решение о необходимости проведения ультразвукового исследования или компьютерной томографии всегда принимает лечащий врач на основании совокупности симптомов и данных осмотра. Не стоит самостоятельно назначать себе эти исследования. Ниже приведены основные клинические ситуации, являющиеся показаниями для углубленной диагностики.

• Подозрение на распространение инфекции в глубокие пространства шеи (флегмона шеи, медиастинит). Основные признаки: выраженный отек шеи, резкое ограничение ее подвижности, затруднение дыхания.
• Односторонний отек глотки и шеи неясного происхождения, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Тризм (судорожное сжатие челюстей) высокой степени, не позволяющий полноценно осмотреть глотку.
• Отсутствие положительной динамики в течение 24–48 часов после вскрытия абсцесса и начала антибактериальной терапии.
• Планирование обширного хирургического вмешательства, особенно при рецидивирующем течении абсцессов.
• Диагностический поиск при подозрении на другую патологию (опухоль, киста, сосудистая аномалия).

Подготовка к исследованиям: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка помогает провести исследование быстро и получить максимально качественные результаты, что напрямую влияет на точность диагноза.

Для ультразвукового исследования шеи специальная подготовка обычно не требуется. Рекомендуется надеть удобную одежду, которая не стесняет область шеи. Перед процедурой нужно будет снять цепочки и другие украшения.

Для компьютерной томографии шеи подготовка несколько сложнее, особенно если планируется исследование с контрастированием:

• Исследование без контраста: специальной подготовки не требует.
• Исследование с контрастом: как правило, его проводят натощак. Последний прием пищи должен быть за 4–6 часов до процедуры. Пить чистую негазированную воду можно.
• Важная информация для врача: перед проведением КТ с контрастом обязательно сообщите врачу-рентгенологу о наличии у вас аллергии (особенно на йод и морепродукты), заболеваний почек, сахарного диабета (и о приеме метформина), заболеваний щитовидной железы и о возможной беременности. Это критически важно для вашей безопасности.

Выбор метода диагностики — УЗИ или КТ — зависит от конкретной клинической ситуации и диагностических задач, которые ставит перед собой врач. Оба метода не конкурируют, а дополняют друг друга, позволяя получить полную картину заболевания, поставить точный диагноз, своевременно начать правильное лечение и избежать грозных осложнений.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Galioto N.J. Peritonsillar Abscess // American Family Physician. — 2017. — Vol. 95, № 8. — P. 501–506.
4. Johnson R.F., Stewart M.G. The contemporary approach to diagnosis and management of peritonsillar abscess // Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. — 2005. — Vol. 13, № 3. — P. 157–160.
5. Flint P.W., Haughey B.H., Lund V.J., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 3568 p.